门诊处方点评及用药分析

宋建慧

（盐城市大丰中医院药剂科 江苏 盐城 224100）

处方指的就是诊疗活动中，医师为患者开具的，由药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。处方是患者取药的重要凭证，也是药物治疗与药品流向的原始记录，直接关系着患者的治疗效果与生命健康[1]。在医疗活动中，处方点评是一项非常重要的工作，通过对处方的动态、持续点评，能够及时了解患者用药情况，从而提高处方质量，确保用药合理、安全，以此保障医疗质量。基于此，本文随机选取我院门诊2019 年1—12 月期间开具的4560 张处方为研究对象，总结分析处方点评结果，提出有效的防范策略，提高用药合理性与安全性。现予以如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院门诊2019年1—12月期间开具的4560张处方，其中男性患者2412 例，女性患者2148 例；最小年龄为20 岁，最大年龄为81 岁，平均年龄为（53.26±5.42）岁。

1.2 方法

参照《处方管理办法》、《药品管理法》、《医院处方点评管理规范》中规定进行处方点评，严格遵循“四查十对”（四查：查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性；十对：对科别、对姓名、对年龄、对药名、对剂型、对规格、对数量、对药品性状、对用法用量、对临床诊断）原则，以此评估处方合理性、正确性、完整性。

1.3 观察指标

总结分析不合理处方，主要包括不规范处方（处方前记不完整、处方诊断书写不全、用药方法剂量含糊不清、遴选药品不适宜）、用药不适宜处方（用药方法剂量不适宜、用药途径不适宜、适应证不适宜、联合用药不适宜、重复用药）。

2.结果

4560 张处方中，不合理处方354 张，占比为7.76%，其中不规范处方190 张（处方前记不完整63 张，处方诊断书写不全57 张，用药方法剂量含糊不清39 张，遴选药品不适宜31 张），用药不适宜处方164 张（用药方法剂量不适宜56 张，用药途径不适宜34 张，适应证不适宜29 张，联合用药不适宜25 张，重复用药20 张），见表1。

表1 354 张不合理处方分布情况

3.讨论

3.1 不合理处方分析

3.1.1 不规范处方

（1）处方前记不完整，根据《处方管理办法》中有关规定可知，处方前记主要包括医疗机构名称、费别、处方编号、患者姓名、年龄、性别、门诊或者住院病历号、病室、床位号、开具日期、临床诊断等内容，然而，医师在开具的处方的时候，经常会出现漏填的情况，进而影响后续取药。针对此类情况，建议医师在开具的处方的时候，必须负责、认真，填写之后再检查1 次，以免漏填[2]。（2）处方诊断书写不全，比如，处方中既有降糖药也有降压药，但诊断只有“糖尿病”或者“高血压”；处方开具药品为消旋山莨菪碱片、瑞舒伐他汀钙片，但诊断只有“帕金森病”。针对此种情况，建议医师写全疾病诊断结果，从而便于药师审核处方。（3）用药方法剂量含糊不清，比如喷雾剂、滴眼液等药物，在标注使用剂量的时候，经常只写外用。针对此类情况，建议医师详细标注用药方法与剂量，以此确保患者用药安全、有效[3]。（4）遴选药品不适宜，在选择治疗药品的时候，并未选择最佳的治疗药品，尽管没有出现用药禁忌证，但可能会在用药时产生禁忌证，影响患者治疗效果及生命安全。所以，医师必须充分结合患者的实际情况，选择最佳的治疗药品，提高患者治疗效果及预后。

3.1.2 用药不适宜处方

（1）用药方法剂量不适宜，比如，在头孢克肟分散片治疗中，处方给药频率为每天1 次，然而因为头孢克肟分散片是一种时间依赖性抗生素，给药频率应为每天2～4 次，每天1次的给药频率根本达不到治疗的有效浓度。此外，对于部分长效药品来说，每天1 次即可，如果增加用药次数，就会增大血药浓度，引起不良反应，如阿司匹林肠溶片，每天1 次即可。针对此种情况，医师必须认真阅读药品说明书，同时严格遵照《抗菌药物临床应用指导原则》选择药品，以此保证用药方法剂量合理，达到预期的治疗效果。（2）用药途径不适宜，比如，甲硝唑维B6 片用药途径为口服，但妇科处方中存在外用情况。对于此类现象而言，建议医师详细阅读说明书，严格按照说明书确定用药途径，以此提高处方合格率，增强用药安全性[4]。（3）适应证不适宜，比如，临床诊断为肺炎，处方开具头孢呋辛酯片；临床诊断为高血糖，处方开具硝苯地平片。对于此类情况，建议医师深入了解各种药品的作用，明确其适应证范围，从而合理选用治疗药品。（4）联合用药不适宜，比如，临床诊断为冠心病前壁心肌梗死，处方开具阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片、单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林肠溶片、盐酸贝那普利、硝苯地平片，上述药物功效主要为抗血小板、抗高血压、降脂固斑等，但当单张处方中药品超过5 种后，就非常容易出现互相作用的情况，引起不良反应，影响治疗效果。所以，医师必须根据患者的实际情况，合理选用药品，尽量不要在单张处方中开具超过5 种药品[5]。（5）重复用药，在抗菌药物应用中，重复用药情况比较多。因此，医师必须全面了解各种抗菌药物的适应证，以此选择最佳的治疗药品。

3.2 处方点评干预策略

（1）完善门诊电子处方审核系统。在门诊电子处方审核中，必须对电子处方审核系统予以完善，从而确保处方合格。在电子处方审核系统，详细设置药品有关不良反应、配伍禁忌、用药方法与剂量、特殊人群等内容，当录入处方不合理的时候，就会自动报警，从而予以重新审核，纠正不合理的地方，提高处方合格率[6]。（2）完善药品管理制度。在门诊处方点评工作中，为了有效提高处方合格率，必须对药品管理制度、科室考评机制、处方管理方法等内容予以不断完善，从而实现工作有章可依、依据可循。同时，定期组织医师、药师进行药品知识学习，进一步提高处方合格率[7]。除此之外，加强对处方点评制度的建立与完善，明确合理用药考评制度，以此规范处方点评工作，实现点评工作的有章可依，提高点评工作质量。（3）强化处方点评监督。在门诊处方点评工作中，应定期进行归总与整理，公示不合格处方，并不断完善相应的奖惩制度，加强监督工作的落实，有效调动医师、药师工作积极性，以此促进用药合理、安全[8]。（4）优化处方点评流程。在门诊处方点评工作中，应从多角度、多方面点评处方，以此提高处方合格率。在实际工作中，为了确保处方点评合理、科学，必须全面提高药剂师综合素质，从而熟知各种药物知识，对处方予以全面点评。除此之外，合理利用行政干预，明确处方点评模式后，充分发挥药剂科职能与作用，保障处方点评工作的专业性、准确性、权威性。

综上所述，门诊处方尚存在一些不合理的地方，必须加强处方点评，从而提出有效的防范策略，以此提高门诊处方合格率，增强临床用药合理性与安全性。