突发性耳聋患者焦虑抑郁状态与疗效的相关性

陆梦漪 周霓（通讯作者） 李玲波

（柳州市工人医院耳鼻咽喉头颈外科 广西 柳州 545005）

突发性耳聋是耳内科的常见疾病，目前发病率呈逐年增高趋势，有学者认为突发性耳聋是一种和心理因素相关的心身疾病[1]。国内外近年来针对突聋和焦虑抑郁的多项研究表明突聋与抑郁、焦虑情绪有明确关联[2,3]，本研究通过探索突聋患者焦虑、抑郁状态变化与疗效的相关性，了解心理因素是否与该疾病的预后相互影响，并分析疗效与患者主观症状改变是否一致，为该疾病的综合治疗及预后评估提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集从2017 年8 月—2020 年2 月在我科住院治疗的单耳突发性耳聋124 例患者。纳入标准：

（1）符合突发性耳聋诊断标准[4]；（2）有基本的阅读理解能力。排除标准如下：（1）有中耳病变、中耳手术史；（2）中耳、内耳畸形；（3）梅尼埃病；（4）蜗后病变；（5）有精神病史、近期服用过抗精神病药物；（6）有过度噪声暴露史、耳毒性药物使用时。最后共纳入124 例。

1.2 疗效评估

1.2.1 听力评估

听力水平为受累频率气导的平均阈值，如未引出则以听力计产生的最大声强增加5dBHL 计算[5]。疗效分级：听力恢复至正常或健耳听力水平为痊愈，听力增益大于30dB 为显效，听力增益介于15dB～30dB 为有效，听力增益小于15dB 为无效。

1.2.2 焦虑、抑郁状态评估

分别于入院8 小时内和出院时由主管医师指导患者进行各项评分表填写、逐条评定。抑郁状态测试采用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS），焦虑状态测试采用焦虑自评量表（self-Rating anxiety scale，SAS）；SDS与SAS各有20 项，每个项目按1～4 分评分，其中10 个项目为正向评分，另10 个为反向评分。20 个项目中各项分数累加得到粗分，粗分×1.25=标准分。标准分＞50 分，代表患者存在抑郁、焦虑[6]。SDS、SAS 评分差值为入院时标准分减去出院时标准分所得数。

1.2.3 主观症状VAS 评分

患者主观症状评分采用突聋症状视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS），分别于入院和出院时由主管医师指导患者进行评分，表中症状包括耳聋、耳鸣、耳闷、眩晕、失眠、听觉过敏或重听、影响工作学习、影响社交[7,8]。每个症状0～10 分，0 分表示无症状，评分越高症状越严重，各症状的分值总和为主观症状VAS 总分。VAS 评分差值为患者入院时评分减去出院时评分所得数。

1.3 统计学方法

应用SPSS20.0 软件进行统计学分析，使用Spearman 相关系数将突聋患者SDS、SAS、VAS 评分差值分别与疗效分级进行相关性分析。再进一步分析各个症状VAS 评分差值与疗效分级的相关性。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效分布

124 名突聋患者治疗后痊愈的有37 例（29.8%），显效15例（12.1%），有效36 例（29.0%），无效36 例（29.0%）。其中有31 例患者入院时SDS 或SAS 标准分达到50 分以上，表示伴有抑郁或焦虑。这31 例患者中痊愈的有6 例（19.3%），显效3例（9.7%），有效8 例（25.8%），无效14 例（45.2%）。伴焦虑抑郁患者疗效较差，见表1。

表1 突聋患者疗效分布情况例[n（%）]

2.2 疗效分级与SDS、SAS、VAS 评分差值对比情况

经检验124 名突聋患者疗效分级与SDS、SAS 差值无明显相关性，与VAS 总评分差值呈正相关（P＜0.01），见表2。

表2 疗效分级与SDS、SAS、VAS 总评分差值的关系

31 名伴焦虑、抑郁突聋患者疗效分级与SDS、SAS、VAS 总评分差值均呈正相关（P＜0.01），见表3。

表3 疗效分级与SDS、SAS、VAS 总评分差值的关系

分析疗效分级与患者各症状VAS 评分差值关系，提示耳聋、耳鸣、眩晕、失眠、影响社交与疗效分级有相关性（P ＜0.05），其中按相关性的从大到小排序，依次为耳聋、耳鸣、眩晕、失眠、影响社交，而耳闷堵感、听觉过敏或重听、影响工作学习与疗效分级无明显相关性（P ＞0.05）。见表4。

表4 疗效分级与各症状VAS 评分差值的关系（n=124）

3.讨论

此前已有研究指出突发性耳聋程度与情感障碍存在一定联系，尤其是与抑郁和焦虑状态相关，患者的焦虑及抑郁程度随突聋严重程度加重。分析其原因可能是突聋产生的听力下降、耳鸣、眩晕等一系列症状可能引起患者负面的心理反应，这些负面的情绪可以兴奋交感-肾上腺轴，增加血小板聚集、减少微循环血流，从而增加血液黏滞性、促进了血栓形成，造成细胞损伤[9]。但突聋的疗效是否和突聋患者的焦虑、抑郁改善程度或主观疗效相符，目前尚无统一的定论。

本研究分析了突发性耳聋听力提高程度与焦虑、抑郁状态改变程度及主观疗效的关系。不论是在124 名突聋患者还是在31 名伴焦虑、抑郁的突聋患者中，听力的提高程度均和患者主观症状的改善程度相一致。其中耳聋、耳鸣、眩晕症状的改善程度与患者焦虑、抑郁状态的改善相关性最显著。这一结论也从侧面验证了一些研究者提出的突聋患者的焦虑、抑郁状态主要与听力损失眩晕、耳鸣、疗效分级相关。

在对124 名突聋患者的分析中，发现听力分贝数提高程度与焦虑、抑郁治疗前后的评分改变相关性不大。然而再将入院时伴有焦虑、抑郁的31 名患者单独分析，发现听力分贝数的提高与焦虑、抑郁评分的改变以及主观疗效均有明显的相关性。分析导致这种情况的原因，可能是由于一部分突聋患者入院时的焦虑、抑郁程度本身较轻，故治疗前后焦虑及抑郁评分差别不大，也可能是因为本研究的局限性，既只搜集了本院近年的部分突聋患者资料，若能扩大研究范围时间、多中心及更长时间的追踪患者资料，相信能更全面的反映突聋客观疗效与焦虑、抑郁及主观疗效的关系。

综上，突发性耳聋患者的听力提高程度与主观疗效评价成正比，对于入院时无明显焦虑、抑郁的患者，疗效对其焦虑、抑郁状态影响不大，对于入院时已存在不同程度焦虑、抑郁的患者，疗效与焦虑、抑郁的改善程度呈正比。这一结论提示可在突聋患者入院时对其进行适当的焦虑及抑郁评估，对于已存在焦虑、抑郁状态的患者，要及时进行心理干预，在突发性耳聋的诊疗过程中，不应仅仅关注患者的听力提高情况，还应关注患者的心理状态，综合治疗并评估疗效。