营养支持疗法治疗慢阻肺急性加重期并发呼吸衰竭的临床效果观察

王妨娥 贾鲁 马玉凤 何俊美 王琪 王永沛

（1 菏泽市第三人民医院 山东 菏泽 274400）

（2 菏泽市市立医院 山东 菏泽 274400）

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，属临床多发慢性呼吸系统疾病[1]。肠内营养属临床应用广泛的营养支持疗法，其主要优势药物经门静脉进入肝脏内部，可显著提高蛋白质分解及代谢效率，经肠道吸收模式可降低对患者心功能的影响，各类并发症发生率较低，能够满足患者机体对各类营养物质的需求，也可保护胃肠道粘膜组织，有助于改善慢阻肺患者的预后效果[2]。本文选取我院相关疾病患者为对象，探讨分析营养支持疗法的具体应用方案及临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年10 月菏泽市第三人民医院收治的慢阻肺急性加重期并发呼吸衰竭患者160 例，随机均分为对照组和研究组，每组各80 例。全部160 例患者经多项常规检查均确诊为慢阻肺急性加重期并发呼吸衰竭，且同意参与。研究组患者男性45 例，女性35 例，年龄为48～71 岁，平均年龄（60.57±2.33）岁，对照组患者男性44 例，女性36 例，年龄47～73 岁，平均年龄（60.62±2.35）岁，年龄、性别等一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有对象入院后均给予机械通气治疗，配合采取祛痰、解痉、止咳、抗感染等慢阻肺基础治疗方案。医师对两组患者进行日常饮食指导，结合患者病情适量补充电解质、微量元素、膳食纤维、维生素等物质。

研究组患者以上述治疗方案为基础，加用肠内营养支持疗法，共治疗2 周，治疗期间需留置鼻胃管。治疗第1d 采用生理盐水或葡萄糖溶液（5%）给予营养支持。治疗第2d 采用鼻饲进行肠内营养支持治疗，肠内营养液剂量为500mL（高营养多聚合剂）。治疗第3d 将肠内营养剂量调整为1500mL。行肠内营养支持疗法期间需结合环境温度对营养液适当加温处理，为提高肠内营养疗效，可采用营养泵持续24h 给药。结合患者机体恢复情况调整拔除鼻胃管时间，拔管后采用口服的方式持续进行营养支持治疗。

1.3 评价标准

统计并评估组间治疗前后营养指标（BMI、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）、血气指标（PH、PaCO2、PaO2）、脱机时间、住院时间等指标。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组治疗前后营养指标比较

统计并评估组间治疗前后营养指标，治疗前无显著差异（P＞0.05），治疗后研究组患者优势显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后营养指标比较（）

表1 两组治疗前后营养指标比较（）

2.2 两组治疗前后血气指标比较

统计并评估组间治疗前血气指标pH、PaCO2、PaO2等血气指标，研究组与对照组无显著差异（P＞0.05）。治疗后，研究组pH、PaCO2、PaO2等血气指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较（）

表2 两组治疗前后血气指标比较（）

2.3 统计并评估组间脱机时间、住院时间

研究组脱机时间为（6.91±2.45）d，住院时间为（13.35±2.87）d，对照组脱机时间为（8.44±2.82）d，住院时间为（16.27±3.76）d，研究组均显著低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

慢阻肺患者受病情影响，体质虚弱，如营养状况不佳可导致呼吸机功能与强度均受到不良影响，也可导致免疫机能下降，呼吸通气能力降低，严重影响慢阻肺患者治疗及预后效果[3]。慢阻肺急性加重期并发呼吸衰竭患者普遍病情危重，需行机械通气治疗，治疗期间患者机体处于高分解代谢状态，体内合成蛋白质总量降低，抗感染能力下降，如未能及时补充营养物质可对治疗及预后效果产生较大影响。

引发慢阻肺患者营养不良的主要原因与气道阻塞引发的肺泡弹性降低相关，患者机体耗氧量增加，长期高碳酸血症可诱发电解质紊乱及消化功能异常，影响氧及营养物质的吸收利用[4]。肠内营养是临床应用广泛的营养支持疗法，慢阻肺急性加重期并发呼吸衰竭患者肠道功能无显著障碍，适合采用该方案治疗。人体对各类营养物质的消化与吸收主要通过肠道完成，肠内营养支持药物经过人体肠道吸收后可经门静脉进入肝脏系统中，进而增加蛋白质合成量，并有效调节分解代谢频率[5]。与其他营养支持疗法相比，肠内营养由肠道吸收，对患者心血管系统无不良影响，可将其应用于慢阻肺合并肺源性心脏病患者。同时，肠内营养支持疗法能够促进气道黏膜防御功能及通气功能恢复，可抑制感染，减轻机体炎症反应，有效保护患者胃肠道功能，预防胃肠黏膜萎缩，抑制肠道内毒素与细菌移位，预防肠衰竭引发的病情恶化，也可降低肠源性感染所致败血症等疾病[6,7]。

统计分析本次研究相关数据可知，加用肠内营养支持治疗的研究组患者治疗后BMI、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标及血气指标均优于对照组，据此可认为肠内营养支持疗法能够改善患者机体营养状态，调节血气指标，改善通气功能，缓解呼吸衰竭等症状。研究组患者脱机时间及出院时间均低于对照组，据此可认为常规基础支持治疗与营养支持疗法联合可缩短治疗时间，提高预后效果。

综上所述，慢阻肺急性加重期并发呼吸衰竭患者采用营养支持疗法治疗临床效果显著，值得临床应用。