鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔粘液纤毛清除能力与生存质量的影响分析

朱潇月

（青海省西宁市第二人民医院 青海 西宁 810003）

慢性鼻-鼻窦炎属于临床常见疾病，由急性衍变为慢性，虽然急性鼻-鼻窦炎的病因为细菌感染，可以用抗生素进行针对治疗，但是对于慢性鼻-鼻窦炎的确切病因还需要进一步研究，不仅仅会导致患者呼吸道感染，严重情况下还会对其眼部、颅脑等器官造成伤害[1,2]，进而降低患者生存质量；因此临床中针对慢性鼻-鼻窦炎的治疗工作展开了深入研究，治疗手段多为激素、抗生素或者手术治疗，药物治疗效果较理想但容易出现反复，而随着鼻内镜手术技术的发展，该方式在慢性鼻-鼻窦炎疾病中的应用日趋成熟。本文将对鼻内镜手术应用于慢性鼻-鼻窦炎患者治疗中对其鼻腔粘液纤毛清除能力与生存质量的影响进行探讨。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2018 年1 月我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者46 例，随机分为两组。对照组男13 例、女10 例，年龄21～63 岁，平均年龄（42.0±21.0）岁；研究组男11 例、女12 例，年龄22～62 岁，平均年龄（42.0±20.0）岁。所有患者与家属皆知情同意，经我院伦理委员会批准，两组性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组加强药物治疗，喷布地纳德鼻喷雾剂（生产厂家：上海强生制药有限公司，国药准字：J20180023），1 天1 次，每个鼻孔各喷2 次，达到预期效果后可减少用量；同时联合鼻渊通窍颗粒（生产厂家：山东新时代药业有限公司，国药准字：Z20030071，规格：15g）治疗，开水冲服，一次一袋15g，一日三次，连续治疗3 个月。

研究组则展开鼻内镜手术治疗，术前一周采用口服用药，进行抗生素治疗，同时实时观察和检测患者的术前的生命体征。采用1%的地卡因融合1mL 的肾上腺素进行手术全麻（全身麻醉后用1%的丁卡因融合1mL 的肾上腺素进行鼻腔粘膜表面浸润麻醉），然后利用鼻内镜进行病灶情况观察，采用钩窦切除术依次清理钩突、筛泡、鼻窦口与窦腔中的病灶组织[3]，促进鼻窦的通气功能，若患者有鼻息肉，则需要在手术前期对其处理；若患者有鼻中隔情况，则需要对其行矫正治疗；术后给予常规抗感染治疗，并在治疗后2 个月进行复查，观察其治疗效果。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后；①鼻腔粘液纤毛清除能力：以糖精实验进行检测，其检测项目包括糖精清除时间、粘液纤毛清除速度与清除率[4]。②生存质量：以世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评分，以0～100 分为准，得分越高表示患者生存质量越高。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者治疗前后鼻腔粘液纤毛清除能力

研究组患者治疗后2 个月经观察，其糖精清除时间、粘液纤毛清除速度快于对照组，且清除率较之对照组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后鼻腔粘液纤毛清除能力比较（）

表1 两组患者治疗前后鼻腔粘液纤毛清除能力比较（）

2.2 两组患者治疗前后生存质量对比

两组患者治疗后生存质量均有所提高，但研究组生存质量高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后生存质量对比（，分）

表2 两组患者治疗前后生存质量对比（，分）

3.结语

慢性鼻-鼻窦炎在我国成年人中的发病率已经占比15%左右，且在各个年龄段中均开始呈现出逐年增长的趋势[5,6]，对患者的身体健康与生存质量均造成了严重威胁。慢性鼻-鼻窦炎由多种原因共同引起，临床症状表现为鼻塞、鼻腔分泌物、嗅觉丧失等，且产生病变粘膜会出现炎性细胞浸润，一般分为不合并鼻息肉与合并鼻息肉，两种类型的炎症会呈现不同的状态，合并鼻息肉的细胞浸润会更多，临床患者的疗效较差的多为合并鼻息肉。有相关研究中表明，该疾病患者生存质量低下的关键因素在于若不能及时对其展开治疗，会对患者的颅脑带来严重损伤；且患者的鼻道在疾病影响下，会进一步出现粘液纤毛清除能力降低的情况；从而致使其鼻腔感染加重，形成恶性循环。临床上对于治疗效果较差的患者多采用手术，而手术治疗原理为切除病灶，通畅引流。

药物治疗周期较长，难以彻底根除，临床多采用手术治疗，传统的手术治疗基于自身的视野局限性以及鼻腔内部的复杂结构，常会造成患者的创伤面积过大，影响鼻窦的生理功能正常使用，不能满足对生活有高质量追求的患者。而鼻内镜手术方式是微创手术之一，将慢性鼻-鼻窦炎的治疗成功率提高了不少，作为治疗鼻部病症的主要方法，在临床中不仅能够为手术者提供清晰、宽阔的术野，确保病灶组织的彻底清除；同时不会对患者的鼻腔粘液纤毛清除能力造成较大影响，这有利于患者术后鼻功能的恢复与生存质量的大大提高。且该手术方式对患者造成的创伤小，术中操作简便，可减少术后并发症的发生，能促进患者术后尽早康复。完整的鼻内镜技术流程为采用鼻内镜进行视野衍生，对鼻腔、鼻窦进行手术治疗，在进行病灶清除、保留鼻窦内粘膜的基础上，通过纠正解剖异常，改善鼻腔、粘膜等生理条件，促进鼻腔鼻窦的引流与通气。鼻内镜手术与传统手术的区别不仅在器械上存在差异，在治疗理念及手术方式均有差别，传统手术是关注鼻窦黏膜分泌物，容易出现窦腔解剖的重塑，手术效果不够理想，而鼻内镜技术重点关注对鼻道窦口复合体的阻塞解除，同时对鼻腔粘膜起到保护作用，不仅起到清除病灶也能起到保护作用，促进组织的功能恢复效果。

本文中，通过对研究组患者行鼻内镜手术治疗后，其鼻腔粘液纤毛对糖精清除时间与清除速度较之治疗前有明显改善，且优于行常规手术治疗的对照组；而粘液纤毛清除率则有效提高；其主要原因在于鼻腔黏膜纤毛失去清除功能，不只会影响鼻腔粘膜分泌物，还会造成持续炎症，传统手术只是单一的关注粘膜分泌物，没有对粘膜感染与炎症进行保护与干预，短暂的清除分泌物不能持续保持鼻腔黏膜纤毛的清除效果，而鼻内镜手术可以同时保护鼻腔粘膜，提高患者的适应性，减少鼻腔内部感染性、毒性颗粒物的累积，降低出现感染风险的可能性。同时与治疗前对比，患者的生存质量得到明显改善。因此将鼻内镜手术用于对慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗中，对于提高患者术后鼻腔粘液纤毛清除能力有着积极作用，且能促进其早日康复，提高该病症患者生存质量；其临床应用价值明显。

综上所述，对慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗，能改善其鼻腔粘液纤毛清除能力，对于手术组织损伤较小，可以有效保留鼻窦生理功能，促进患者的鼻窦的通气与引流，从而提高生存质量，治疗效果显著，值得在临床中应用。