早期吞咽功能训练在急性脑梗死患者伴吞咽障碍效果观察

张文

（徐州医科大学附属医院神经内二科45 病区 江苏 徐州 221002）

脑梗死是常见脑血管疾病，一旦发病对患者身体、心理都会产生不利影响，甚至危及生命。脑卒中表现出局灶性神经功能障碍，其中25%～65%患者并发吞咽障碍，影响患者的正常进食，不能摄取食水和营养[1]。影响了患者正常的生理和心理，长期吞咽障碍还会导致营养不良、抵抗力差等症状，还会引发窒息和心理障碍。研究发现[2]，此类患者早期吞咽功能训练，能改善预后，对临床康复也能起到积极的作用，为探讨早期吞咽功能对患者预后功能的影响，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2020 年3 月收治60 例急性脑梗死伴吞咽障碍患者，双盲法随机分为两组。对照组病患30 例，男18 例，女12 例；年龄平均（68.2±6.7）岁；病程3～25d，平均（11.5±3.8）d；卒中类型：脑出血11 例，脑梗死19 例；观察组病患30 例，男17 例，女13 例；年龄平均（69.5±6.2）岁；病程3～25d，平均（12.0±3.2）d；卒中类型：脑出血10 例，脑梗死20 例；两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳排标准：洼田饮水试验确诊吞咽障碍，MRI 确诊脑梗死，知情并签署同意书。排除不配合吞咽功能训练的患者。

1.2 方法

对照组一般治疗，给予患者吸氧、营养脑细胞等治疗，讲解吞咽功能障碍疾病知识，指导家属注意对患者的护理注意事项。观察组早期吞咽功能训练，如下：

（1）直接吞咽训练。患者进食选择半坐位，倾斜于健侧，保持患者头颈部的弯曲。使舌骨、舌肌张力得到保障，从而使食物可以顺利进入食管。从流质食物向普食过渡。

（2）间接吞咽训练。深吸气，屏住呼吸5s 后，深呼气。餐后2h 棉签刺激软腭、咽喉壁等处，空吞咽动作练习。从单字开始，逐步增加发音时间，最后练习单词、短句和长句等发音训练。在坐或半卧等体位练习张口，双侧咀嚼肌按摩后，练习鼓腮、撅嘴动作。练习伸舌运动，舌体外伸，舌上下左右及磨牙训练。头斜向健侧，重力作用将食物移到健侧，对残留物挤压，咽部蠕动运动将残余物清除。进食后前屈吞咽。练习憋气，舌顶硬腭练习空吞。食指顶甲状软骨，喉上抬。如果患者无法上抬，按摩颈部。练习吞口水，增强舌根缩力。每日一次，每次45min,连续4 周。

（3）食物吞咽训练。选择粘性合适，密度均匀的食物，患者吞咽后食物不容易松散。指导患者在吞咽时，受咽部、食道等挤压容易发生变形。最开始指导家属为患者提供米糊、蛋羹等食物，最后过渡固体食物。每次吞咽量为正常的一口，控制在20mL 内，先少量食物尝试，逐步增加，控制患者进食的速度，防止发生食物重叠。进食时要保持环境的安静，避免患者被影响，没有吞咽。控制喂食速度，避免发生误吸。摄食每日训练一个人次，每次喂食训练30 分钟。

1.3 观察指标

两组患者经过4 周干预，对比并评价各项指标。洼田饮水试验，级别高表示吞咽功能障碍严重；吞咽功能评价量表（SSA）评分，得分高表示吞咽功能障碍严重；吞咽障碍特异性生存质量量表（SWAL-QOL），得分低表示恢复好；X 线透视吞咽试验（VFSS）评分，得分低表示吞咽功能差；生存质量量表（Quality of life-BREF,QOL-BREF）评分，得分高表示患者的生存质量高[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（）表示，t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组洼田饮水试验结果比较

洼田饮水试验，观察组Ⅰ级更多，Ⅳ更少，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组洼田饮水试验结果[n（%）]

2.2 两组SSA、SWAL-QOL、VFSS 比较

治疗后，观察组SSA 评分显著更优（P＜0.05）；观察组SWAL-QOL 评分显著更优（P＜0.05）；观察组VFSS 评分显著更优（P＜0.05），见表2。

2.3 两组生存质量评分比较

治疗后，观察组生存质量评分优于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表3。

表2 两组SSA、SWAL-QOL、VFSS 比较（，分）

表2 两组SSA、SWAL-QOL、VFSS 比较（，分）

表3 两组生存质量评分比较（，分）

表3 两组生存质量评分比较（，分）

3.讨论

卒中后吞咽功能障碍。舌运动延缓，使吞咽肌肉协调性受到不同程度的影响，致吸入性肺炎[4]。早期吞咽功能康复训练能刺激运动神经元，重建神经反馈通路，从而帮助患者的神经网络实现重组，形成新的侧支循环，以此扩大皮质运动区[5]。

早期吞咽功能训练重塑脑组织，减少萎缩风险[6]。本文中，观察组SSA、SWAL-QOL、VFSS 各项量表评分更优，洼田饮水试验更优，生存质量改善更优，与他人研究结果一致[7]。可见，通过早期吞咽功能训练，对吞咽功能有着明显的改善作用。进食训练、间接吞咽训练，刺激大脑运动神经元，能使神经元功能得以恢复。协调传导中枢神经系统反射能力。改善患者生存质量，改善患者预后[8]。急性脑梗死术后患者易并发吞咽功能障碍，及早安排患者接受吞咽功能训练，能提升临床康复效果。不仅能改善吞咽功能评分，还能充分评估患者病情，了解患者需求，从而指导患者接受合适训练项目。通过吞咽、唇部、舌部等多种功能训练，使吞咽功能明显改善，进而提高患者对训练的满意度，更好的配合临床训练指导工作，也能提升病情恢复效果，促进患者临床康复。

综上所述，早期吞咽功能训练在急性脑梗死患者伴吞咽障碍应用，能改善吞咽功能，改善生活质量，值得应用。