妊娠晚期妇女凝血功能及D-二聚体检测临床意义分析

胡氏月

（江苏大学附属昆山医院检验科 江苏 苏州 215300）

机体凝血和纤溶系统之间的动态平衡能够形成凝血系统的完整性，不同阶段的妊娠期女性均有着特殊的适应胎儿发育和分娩的生理特征。凝血功能指标主要包括PT（凝血酶原时间）、APTT（部分凝血酶时间）、TT（凝血酶时间）、FIB（纤维蛋白原），属于女性妊娠晚期必要检查项目，能够有效反映孕妇凝血功能情况[1]。D-二聚体则为反映弥漫性血管内凝血的重要指标之一，同样可以显示孕妇妊娠时凝血功能情况。通过测定二者指标可了解孕妇凝血状态，从而便于临床做好产后出血预防工作[2]。本文为进一步探讨检测凝血功能及D-二聚体指标对诊断妊娠晚期妇女的结局与临床应用价值，将以2019 年1 月—2020 年6 月我院收治412 例妊娠晚期女性为例，与健康非妊娠女性对比探究凝血功能指标及D-二聚体指标区别情况，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽选2019 年1 月—2020 年6 月我院收治412 例妊娠晚期女性作为观察组，年龄22～38 岁，平均年龄（29.4±1.5）岁，孕周短则28 周，长则40 周，平均孕周（38.1±1.1）周。抽选同期于我院接受体检的健康非妊娠女性412例作为对照组，年龄23～39岁，平均年龄（29.5±1.4）岁。本次研究纳入标准具体要求为：（1）观察组孕妇均为妊娠晚期，孕周均超过28 周；（2）本次研究全体患者均自愿参与且积极配合。排除标准具体要求为：（1）排除合并肝肾等脏器功能患者；（2）排除孕早期、中期女性；（3）排除抵触配合研究的患者。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组女性均检验凝血功能及D-二聚体，抽取3mL 静脉血，保存至VACUETTE 含0.129mol/L（3.8%柠檬酸钠）真空抗凝管内，柠檬酸盐与血液以1:9 的比例混合均匀，放入离心机进行离心处理，设定参数为3000转/min，离心时间为10min，取血浆进行检测。仪器设备型号为Sysmex CS-5100，利用凝固法检测PT、APTT、TT、FIB 指标。利用免疫比浊法检测D-二聚体指标，质控正常的情况下，检验过程严格按照仪器说明书及实验操作相关要求进行[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者凝血功能、D-二聚体指标差异情况[4]。凝血功能指标包括：PT（凝血酶原时间，正常范围：9.0s～16.0s）、APTT（部分凝血酶时间，正常范围：23.3s～32.5s）、TT（凝血酶时间，正常范围：14.0s～21.0s）、FIB（纤维蛋白原，正常范围：2.00g/L～4.00g/L）。D-二聚体指标正常范围：12 孕周以下≤0.64mg/L、13～20 孕周≤1.54mg/L、21～27 孕周≤2.64mg/L、28～34 孕周≤3.01mg/L、35 孕周以上≤3.5mg/L。

1.4 统计学方法

整理研究结果数据录入SPSS21.0 系统完成统计学处理，计数资料以百分数（%）形式表示，通过χ2检验，计量资料以均数±标准差（）形式表示，通过t检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2.结果

观察组妊娠晚期女性PT、APTT、TT 等凝血时间均相较对照组健康女性较短，FIB、D-二聚体指标显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血功能、D-二聚体指标对比（）

表1 两组凝血功能、D-二聚体指标对比（）

3.讨论

女性妊娠期属于生命周期中特殊的阶段，该阶段的孕妇均表现为激素水平异常变化，尤以雌性激素、孕激素等的异常增加，但这些激素的增长均表现为暂时性，通常在妊娠期结束后就会自行好转。妊娠期阶段女性雌性激素表现为异常升高状态，而这种激素会直接激活女性血液中凝血因子、纤维蛋白等的功能，从而使循环系统内凝血功能亢进，也抑制了抗凝血酶的合成量。这就导致怀孕期间的女性体内血液处于高凝状态，正常状态下轻度凝血状态对胎盘的稳定具有明显的促进作用，可以有效帮助女性在分娩阶段进行止血和内膜快速修复，由此可见这种血液轻度高凝状态是人体的自我保护机制之一。但随着血液高凝状态逐渐加深，其对孕妇和胎儿的负面影响也会进一步显现，根据近几年的临床研究显示，妊娠期阶段孕妇血液高凝状态越严重，其发生不良妊娠结局的概率也越高，很多研究者均指出妊娠期严重凝血功能障碍孕妇的早产、巨大儿、妊娠期高血压综合征、弥散性血管内凝血症等存在着密切的联系。其中根据妊娠期凝血功能障碍的发病原因不同可分为生理性和病理性两大类，其中生理性高凝对孕妇和胎儿的生理功能会构成一定影响，严重时会直接影响胎儿体内的循环系统的正常；病理性高凝则会对孕吐体内血栓的形成造成明显的影响。目前诊断妊娠晚期孕妇凝血功能时，通常参考各类纤溶指标测试的结果，根据指标变化情况评估凝血功能障碍的程度[5]。

目前临床常用的纤溶指标包括PT、APTT、TT 等，其中PT和APTT 主要是对各类外源性、内源性凝血因子的含量进行反映，而TT 则主要测量的是妊娠晚期孕妇体内是否含有抗凝物质，或纤维蛋白含量是否异常增加。根据大数据临床调查显示，在于凝血功能正常的孕妇群体进行对比研究，妊娠早期PT、APTT 以及TT 的数据均没有明显变化，即妊娠早期阶段的孕妇中绝大多数均没有凝血功能障碍（除原发性凝血功能障碍群体）[6,7]。而妊娠中期阶段，经测量后可发现三类指标时间均较妊娠早期明显缩短，而妊娠晚期阶段的缩短程度更加明显，即说明随着妊娠期的逐渐推进，孕妇体内凝血状态也随之增高，且预产期阶段凝血因子活性基本达到最高峰。另外，妊娠晚期孕妇血液中FIB 的含量也会异常增加，该物质属于纤维蛋白的前提，其浓度与血液粘稠度呈正相关。而D-二聚体则是纤维蛋白的降解产物，当该指标含量升高时提示孕妇血液处于高凝状态[8]。

本次研究结果中指出：观察组妊娠晚期女性凝血功能指标PT（10.9±0.23）s、APTT（26.7±1.06）s、TT（17.2±0.53）s 均显著短于对照组，FIB 指标（3.60±0.29）g/L、D-二聚体指标（6.39±1.02）mg/L 均显著高于对照组（P＜0.05）。该结果与王彩娟[9]发表文章结果通过对2015.8-2016.8 收治278例妊娠晚期女性及250 例健康非妊娠女性进行凝血功能及D-二聚体检查，妊娠晚期女性PT、TT、APTT 均低于对照组，D-二聚体显著高于对照组（P＜0.05）相一致。

综上所述，女性妊娠晚期凝血功能及D-二聚体指标均较正常水平发生变化，应予以注意，避免发生不良妊娠情况，保证母婴安全。