他巴唑联合不同剂量普萘洛尔治疗甲亢合并房颤的疗效分析

徐宇

（文山州人民医院 云南 文山 663000）

甲状腺功能亢进症是临床中非常多见的一种疾病类型，临床又将其称之为甲亢，是一种内分泌疾病，且甲亢患者容易出现心悸症状，增加房颤（atrialfibrillation）的发生风险，相关统计数据显示，甲亢患者合并房颤的发生率大约在10%～15%左右，这种房颤会导致患者的机体血流动力学发生异常，提升心房内血栓形成与脱落的风险，危及患者生命安全[1]。当前，临床上针对甲亢合并房颤的治疗主要以药物、手术治疗为主，但病情容易反复，且并发较多，因此，找到一种更为安全、有效的治疗方案，一直是临床研究的重点方向[2]。基于此，本文探讨了他巴唑与不同剂量的普萘洛尔联合治疗甲亢合并房颤的疗效与安全性，现将内容报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2019 年4 月—2020 年4 月期间，我院收治的60 例甲亢合并房颤病患，随机抽取30 例设为A 组，给予他巴唑与低剂量普萘洛尔联合治疗，其余30 例设为B 组，给予他巴唑与高剂量普萘洛尔联合治疗，A 组：男16 例，女14 例；年龄28～58 岁，平均年龄（43.46±5.83）岁；其中19 例为阵发性房颤，11 例为持续性房颤；B 组：男17 例，女13 例；年龄29～59 岁，平均年龄（43.49±5.94）岁；其中20 例为阵发性房颤，10 例为持续性房颤；获得我院伦理委员批准，对比两组病患一般资料显示（P＞0.05），对比可行。

入组标准：所有患者均经临床诊断符合《中国甲状腺疾病诊治指南》，符合《欧洲心脏病学会房颤管理指南》；均首次诊断出甲亢合并房颤；均自愿参与。

排除标准：同时合并肝肾疾病者；合并高脂血症、支气管哮喘以及糖尿病等疾病者；近期接受过抗甲状腺药物治疗者。

1.2 方法

两组患者均给予他巴唑（商品名：甲巯咪唑片，生厂厂家：MerckKGaA（德国默克公司），国药准字：H20120405，规格：10mg*50 片）口服治疗，具体方法为：让患者每天3 次服用他巴唑，每次服用10mg。在此基础上，A 组患者再给予低剂量的普萘洛尔（生厂厂家：上海信谊黄河制药有限公司，国药准字：H31020146，规格：10mg*100 片）治疗，药物使用方法为：让患者每天3 次口服普洛萘尔片，每次口服10mg。B 组则给予高剂量的普萘洛尔治疗，药物使用方法为：让患者每天3 次服用普洛萘尔片，每次的服用剂量为30mg。两组患者均持续服用药8 周，之后依据患者的病情变化，适当减少药物使用剂量，治疗期间需结合患者的实际病情开展针对性治疗。

1.3 观察指标

治疗前后，分别检测患者的甲状腺功能变化，指标主要包括促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。

治疗前后，分别检测患者的血流动力学指标变化，指标主要包括心率（HR），收缩压（SBP）以及舒张压（DBP），持续随访患者3 个月，观察患者的药物不良反应发生情况，并将两组结果进行对比。

1.4 统计学方法

所得数据均以SPSS22.0 统计软件分析，计量资料用（）表示，以t检验；计数资料用（%）表示，以χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的甲状腺功能指标对比

治疗前，两组患者的FT4、FT3 以及TSH 指标水平均无显著差异（P＞0.05）；但治疗后，B 组患者的FT4、FT3 以及TSH水平显著均优于A 组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的甲状腺功能指标对比（，pmol/L）

表1 两组患者治疗前后的甲状腺功能指标对比（，pmol/L）

2.2 两组患者治疗前后的血流动力学指标对比

治疗前，两组血流动力学指标无显著差异（P＞0.05）。但治疗后，B组患者的HR、SBP以及DBP均显著低于A组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的血流动力学指标对比（）

表2 两组患者治疗前后的血流动力学指标对比（）

2.3 两组患者的药物不良反应发生率对比

治疗后，B 组不良反应发生率10.00%与A 组的6.67%无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者的药物不良反应发生率对比（例）

3.讨论

甲亢在临床中主要指的是患者血液当中的甲状腺激素水平异常后，导致的累及到多个系统出现的一系列的高代谢症候群，甲亢患者发病之后的许多临床症状、体征和肾上腺素神经活动过度表现出的症状非常相似，例如心率异常快速、血压水平偏高以及容易激动等，此外，甲亢病发之后人体组织会对儿茶酚胺类物质产生更强的敏感性[3]。他巴唑是当前临床最为常用的一种抗甲状腺类药物，此药物进入患者机体后，可以对其机体局部组织过氧化物酶活性进行明显抑制，同时还能对碘化物氧化与络氨酸偶联进行抑制，从而影响到患者的T4、T3 等物质的合成，进一步降低甲状腺激素量，最终达到治疗甲状腺功能亢进症的目的[4]。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，临床主要将其用于甲亢合并房颤的治疗，通过药物减缓患者的房室、心率传导功能，降低其心肌收缩力，使心肌耗量量持续下降，同时还能改善甲状腺患者的不安、发热、定向性障碍以及心动过速等临床表现，用于甲亢合并房颤患者治疗可以取得理想的治疗[5]。此外，普萘洛尔还具有改善患者甲状腺生理功能的功效，清除过度分泌产生的激素，并对患者的甲状腺组织直接产生作用，降低FT3 物质的合成，故临床认为将他巴唑、普萘洛尔这两种药物联合用于甲亢合并房颤患者的治疗，即能有效抑制甲状腺激素的生成，帮患者的T 细胞恢复正常功能，而且还能有效改善患者的心功能，维持患者血流动力学稳定[6]。结果显示，治疗后，治疗后B 组患者的FT4、FT3 与A 组相比明显更低，B 组的TSH水平显著高于A 组（P＜0.05）；B 组的心率、收缩压、舒张压均显著低于A 组（P＜0.05），但两组的药物不良反应率则无显著差异（P＞0.05）。普萘洛尔与他巴唑治联合治疗甲亢合并房颤患者可以取得较好的临床效果，且高剂量普萘洛尔与他巴唑联合治疗的疗效更优于低剂量普萘洛尔，而在不良反应发生率方面高低剂量并未出现明显差异，表明此法治疗不仅疗效更为理想，且安全性也值得信赖。

综上所述，高剂量普萘洛尔联合他巴唑治用于甲亢合并房颤患者治疗的临床效果更为理想，可有效改善患者的甲状腺功能与血流动力学，且不会增加药物不良反应风险，值得临床应用。