痛风自述

王维中

我是“痛风”，我的名声可不太好，一提到我，就会和关节钻心的痛联系在一起。很多人对我的了解可能还不够深入，在此我且作个自我介绍。

都是高尿酸血症惹的祸

其实，我之所以引起发病是直接与高尿酸血症（HUA）相关的。都是他干的坏事，我却被栽了个恶名。所以，这里我一定要把HUA推出来。

人体新陈代谢中有一个重要物质叫“嘌呤”，它在能量供应、代谢调节等方面起着十分重要的作用。尿酸则是嘌呤化合物在人体的终末新陈代谢产物。它在人体内可没有什么生理功能，好事不做，专做坏事。尿酸的2/3由肾脏这个下水道排出，余下的1/3从肠道排出。

当你体内的嘌呤代谢出现紊乱，嘌呤增多时，就会使尿酸的产生增加。嘌呤代谢紊乱包括以下三个方面：①人体肝脏这个化工厂自身合成的嘌呤增多；②核酸分解产生的嘌呤增多，如肿瘤化疗后；③人们自己未能“管住嘴”，摄入的嘌呤过多。当然，尿酸增高的另一个重要原因，还主要与尿酸的排泄减少有关。它可要占原发性HUA的90%。

尿酸干坏事的本领不小，其尿酸盐结晶，一个最大的本事就是直钻关节，比孙悟空变小飞虫钻到铁扇公主的肚子里的本事还大。尿酸盐结晶在关节的沉积，可直接导致关节的炎症反应，引起关节红、肿、热、痛。有学者将此定名为痛风性关节炎，从此痛风这顶帽子就戴到了我头上。这可是尿酸干的坏事呀，你说我冤不冤。

除此之外，尿酸做的坏事还很多，今天我可要一并把它揭发出来。它不但可引起尿酸性肾病和肾结石，患上高尿酸血症还可促进氧自由基生成、损伤血管内皮细胞，引起低密度脂蛋白胆固醇代谢紊乱，引起肾小管上皮细胞和心肌细胞凋亡，导致血小板聚集黏附等。故HUA常伴发高脂血症（67%）、高血压病（80%）、糖尿病、动脉粥样硬化及冠心病等，严重者可出现肾功能损害。HUA也是脑卒中的独立危险因素。其危害还真不可小觑。

我是典型的“重男轻女”

凡事还都得定个标准，那么HUA的标准是多少呢？

HUA是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L（微摩尔/升，下同），女性高于360，即称为HUA。

近10年来HUA患病率逐步增加，2009年～2010年，中国成人HUA的校正患病率为8.4%，男性高于女性，分别为9.9%和7.0%。城市居民HUA患病率明显高于农村，分别为14.9%和6.6%。人均国内生产总值水平比较高的地区，HUA患病率也较高。酒精摄入量、体重指数和血清甘油三酯水平与HUA直接相关。

我与HUA常常是绑在一起的，就如你的手机綁定了银行卡一样，但亦有未绑定的。这就是说，有不少HUA，它并不诱发痛风。因此我的患病率要比HUA低。

痛风患病率，美国从1988年～1994年的2.64%升至2007年～2010年的3 . 7 6 %。目前我国痛风患病率在1%～3%，亦呈逐年上升趋势。男女之比为9∶1，我可是典型的“重男轻女”。首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527，女性为516。我国痛风患者平均年龄48.3岁（男性48岁，女性53.1岁），逐步趋于年轻化。我也喜欢上年轻人了。

我的脾气有急有慢

我的脾气要看情况而定。急的时候可以说真是“暴跳如雷”，称作急性痛风性关节炎期。急脾气发过就是间歇期，长时期的HUA，那我就为慢性痛风石病变期以及尿酸结石和痛风性肾病期了。我亦不怕丑，下面让我把自己在各个时期的表现细细道来。

1.急性痛风性关节炎期

发作前我隐藏较深，不露声色，或仅有疲乏、全身不适和关节轻刺痛等。我常于深夜突然发作，让你的关节突然剧痛而惊醒，并进行性加重，12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样，叫你难以忍受，使受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。但或因为你自己身体的自动调节，我的暴脾气一般会于数天或2周内自行退火。

我首次发作时，可能因为自己底气还不太足，多数只侵犯单个关节，而且多数是瞄准足拇趾第一跖趾关节。以后我可不同了，上窜下跳，可直捣足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，而且可同时累及多个关节。而肩、髋、脊柱和颞颌等关节则较少去扰乱。对于部分患者，我还可捣得他发热、寒战、头痛、心悸和恶心等，甚至伴白细胞计数升高、C反应蛋白增高等。如遇到没有经验的医生，会把我当作急性细菌感染，用抗菌药来压我。这可对我毫无用处，我“逍遥法外”，你可要吃苦了。当然，其发病的实质还是尿酸盐在背后捣鬼所致。

高尿酸血症未必都会引发痛风，未发病时就称作无症状性HUA。其实，是否发病很大因素取决于你自己，这可怪不得我。引起我发脾气者，50%以上为超重或肥胖。男性最主要为饮酒诱发（25.5%），其次为高嘌呤饮食（22.9%）和剧烈运动（6.2%）；女性最主要为高嘌呤饮食诱发（17.0%），其次为突然受冷（11.2%）和剧烈运动（9.6%）

发作一次后我就累了，需要休息，这段时期称作“无症状的间歇期”，历时数月、数年或十余年不等，多数1年内复发，以后可是越发越频繁，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。

2.慢性痛风石病变期

长期显著的HUA、大量单钠尿酸盐晶体可沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织，成为皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，小则如黄豆，大可如鹌鹑蛋或更大。皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。我的照片可不雅，还怪吓人的。

3.肾脏病变

下面的病变可戴不上我的帽子了，总算把尿酸自己的帽子戴上了，这也叫“罪有应得”。

（1）慢性尿酸盐肾病 尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管间质性肾炎。此时，尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、尿比重降低，尿中出现小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。

（2）尿酸性尿路结石 尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率超过20%，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。可见，HUA所干的坏事可不少啊。

想知道如何发现我的踪迹，让我不那么容易暴脾气吗？且听下回分解。