微型外固定支架联合克氏针内固定微创治疗闭合性近节指骨骨折

柳兴芳 (瓦房店六二六中医医院骨一科，辽宁 瓦房店 116300)

近节指骨骨折患者是由于骨折近端组织受到骨间肌肉牵拉，进而出现组织向掌侧位移现象，而骨折远端组织因指伸肌腱牵拉，出现组织向背侧移位现象，呈现角畸形型断端区域，若未及时进行有效治疗，不仅会延误最佳治疗时机，还会对其后期指部功能产生影响，降低其生活质量[1]。临床现阶段对闭合性近节指骨骨折疾病的治疗多依靠手术方法进行，常见组织切开复位、内固定(克氏针或钢板)治疗，为骨折组织提供相对较好的对合、复位，但开放手术实施过程中对组织损伤较大，且术后切口瘢痕相对明显，不仅对影响手部组织整体美观性，还会对手部正常功能产生影响[2]。随着现阶段，我国居民生活、经济水平的提高，认知功能的改善，人们对整体美学的重视程度越来越高，故为有效解决这一问题，需及早就该项疾病实施治疗，本次随机选择76例闭合性近节指骨骨折患者，实施微型外固定支架联合克氏针内固定微创治疗，对其临床功能恢复情况进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院从2017年1月～2017年12月收治的闭合性近节指骨骨折患者76例作为此次研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=38)和治疗组(n=38)。对照组中男16例，女22例；年龄15～48岁，平均(27.3±3.1)岁；高处坠落损伤患者12例，交通事故损伤患者20例，重物砸压损伤患者6例；掌骨骨折患者10例，近节指骨复合骨折患者8例，单纯近节指骨骨折患者20例。治疗组中男17例，女21例；年龄16～47岁，平均(28.2±3.2)岁；高处坠落损伤患者10例，交通事故损伤患者17 例，重物砸压损伤患者11例；掌骨患者例10例，近节指骨复合骨折患者10例，单纯近节指骨骨折患者18例。在基线资料统计对比上，两组患者之间差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2治疗方法：对照组给予手法复位经皮穿刺针内固定治疗，为患者行臂丛神经阻滞麻醉，取平卧位，患肢保持外展旋前位，常规进行消毒铺巾后，术中在患者患指侧站立，助理护士顺着患指纵轴防线对患指的中、末梢关节进行牵拉拔伸。术者用左手拇指、食指对抗按压患指掌背侧，促使分离状的碎骨块加压靠拢至中部；自桡骨侧对患指进行挤压，以便对侧方移位进行矫正；对患指远端进行逐渐掌屈，用右手拇指将近端自掌侧向背侧作顶住处理，以使其向掌侧突起成角矫正。利用C形臂X线机对骨折对位进行透视，取得满意对线后，采用直径为0.8 mm的克氏针1枚自患指侧方偏背侧骨折处进针，对骨折的指骨进行水平横行固定，防止对指固有动脉和神经造成损伤，再次予以透视，以对指骨复位满意与否急性证实，采用直径为1 mm的克氏针2枚分别从近侧指间关节两侧相距约0.5 cm处进针，经皮交叉后在近节指骨基底部固定。在C形臂X线机透视下对患指进行活动，待确定骨折端稳定性良好，且克氏针穿出长度适宜后，对固定的克氏针作折弯剪短处理。治疗组应用微型外固定支架联合克氏针内固定微创治疗，具体手术方法。

1.2.1克氏针内固定骨折复位：为患者行臂丛神经阻滞麻醉，对患者损伤组织进行彻底止血，止血完毕借助C型臂X线机，在其透视下对骨折损伤部位进行手术复位，骨折区域固定时需选择0.8～1.0 mm直径范围内的克氏针，实施交叉固定，提高手术效果，固定结束后对骨折对线、对位效果进行观察，待调整好后装置微型外固定架进行治疗。

1.2.2装置微型外固定支架：自患者损伤侧掌骨除进针，半螺纹外固定针插入时需垂直与骨干，进针深度需控制在针尖穿透侧骨皮质后，该手术方法需借助C型臂X线机进行手术操作；手术医师在实施操作时需确保动作轻柔、定位准确，避免对周边神经、肌腱、血管等组织造成损伤，增加术后并发症发生率；固定所需半螺纹外固定针：4枚，骨折断端：2枚，骨干骨折患者多不需要实施跨关节固定，但对于关节周边骨折患者，为增强稳定性需进行跨关节固定治疗；临床医师在实施进针操作时，需确保固定针平行置入骨折处，并需根据患者损伤情况对固定器的范围、长度进行调节。

1.2.3术后治疗：术后尽早将其患侧肢体抬高，遵医嘱实施常规抗炎、消肿处理；术后2～3 d，协助患者尽早进行指间训练；固定针孔部位，护理人员需定时进行药物更换，避免出现感染；术后2周可将外固定架关节拆除，对其掌指关节进行活动，使其掌指功能可尽早会恢复；术后4～6周可将外固定架、克氏针内固定等进行拆除，此时损伤组织多以结痂，拆除后需加强各关节功能锻炼，促进其尽早康复。

1.3观察评价指标：随访6～12个月，对患者康复情况进行评估。①骨折愈合时间：自手术结束至复查显示骨折完全愈合。②并发症发生情况：对患者术后感染等情况发生率进行评估；③关节活动度、患指总主动活动度；依据TAM量表进行评估，分值：0～100分，分为优(分值：90～100分)、良(分值：70～90分)、可(分值：50～70分)、差(分值：50分以下)4个标准。

2 结果

2.1两组患者的掌指关节功能恢复效果比较：治疗组患者掌指关节功能恢复状况优于对照组，优良率分别为92.10%和71.1%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者的掌指关节功能恢复效果[例(%)]

2.2两组患者的骨折愈合时间和并发症发生率比较:随访，治疗组38例患者于5～8周内全部愈合，平均愈合时间(6.5±1.1)周；对照组的平均愈合时间为(7.4±1.2)周，经对比，治疗组的骨折愈合时间短于对照组(t=3.4081，P=0.001 1)。治疗组仅3例针孔部位皮肤出现轻微感染，并发症发生率为7.9%；对照组6例针孔部位皮肤出现轻微感染，内固定松动4例，并发症发生率为26.3%，两组并发症发生率比较，治疗组低于对照组(χ2=4.5470，P=0.0329)。

3 讨论

手指近节指骨闭合性骨折具体治疗方法，各方法临床价值均存在较大争议，多基于功能、瘢痕愈合情况，但现阶段多重视组织功能的恢复，对手部外观的恢复重视程度不够，故临床大部分医师选择切开复位治疗，且常用微型内固定，固定物为钢板或克氏针[3]。骨折患者实施切开复位内固定术治疗，使用钢板或克氏针进行固定，借助对线与对位，便于骨折组织协调，但在具体实施过程中需对骨膜组织、软组织进行剥离，不仅会增加组织创伤，还会增加骨折愈合难度；临床实施微型钢板内固定时，一旦出现操作失误情况，便会增加周边组织坏死，出现组织坏死状态，致使钢板暴露在外部组织，多需于术后进行二次创面修复，不仅会增加患者心理、经济压力，其自身还需承受一定程度疼痛，故其在临床使用次数逐渐下降。临床为有效预防手部切口、周边组织损伤，提高手部瘢痕恢复情况，故实施联合治疗。在实施过程中第一步对选择克氏针实施内固定治疗，该方法不仅操作简易，且实施过程中对周边组织创伤较小，还可有效对损伤后畸形组织进行分离、成角、旋转，在达到治疗效果同时，保持骨折稳定，避免术后实施2次手术治疗；第二步进行微型外固定支架固定，放置移位现象的发生，该方法不仅对具有创伤小的优势，实施后不会出现关节囊挛缩现象，且术后患者美观性、固定性均较其他方法高，缩短骨折愈合时间，提高其功能恢复，故在该项疾病实施手术治疗过程中，不仅要重视美观性、功能性，还需加强稳定性，提高患者恢复效率[4]。

此次研究发现，治疗组者的掌指关节功能优良率92.1%显著高于对照组71.1%，组间差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组骨折愈合时间(6.5±1.1)周、并发症发生率7.9%与对照组骨折愈合时间(7.4±1.2)周、并发症发生率26.3%比较，组间存在统计学差异(P<0.05)。结果表明，闭合性近节指骨骨折患者实施微型外固定支架+克氏针内固定治疗的临床价值显著，术后切口瘢痕恢复较好，值得推广。