超声检查对多囊卵巢综合征患者子宫内膜厚度及血流的诊断价值分析

陈立伟，郭 吉 (.天津市黄河医院超声科，天津 3000；.天津市黄河医院检验科，天津 3000)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS),由多因素引起的高度异质性疾病，主要特征包括慢性稀发排卵或不排卵性不孕、高雄激素血症等是引起无排卵性不育的主要原因，严重影响妇女的生活质量。治疗以控制体重、改善激素水平及代谢并发症为主，生活方式的改善，辅以药物是减轻PCOS症状等远期并发症的有效途径[1]。文华等研究发现，子宫内膜较差的容受性可能降低PCOS患者妊娠率[2]。本研究通过简便、无损伤性的超声观察与测量，分析宫内膜厚度值(endometrial thickness，ET)及卵巢动脉血流(resistance index，RI)情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：随机选取我院2016年1月～2017年12月我院收治的80例PCOS患者，平均年龄(28.7±3.5)岁。80例PCO患者中停经10～14 d、15～20 d、21～90 d、超过90 d者分别为18例、23例、33例、6例。患者对研究项目知悉，同意，病例选取及方案符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》伦理要求。纳入标准：符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[3]；排卵功能异常；雄激素高；单侧或双侧卵巢直径<9 mm卵泡≥12个。排除标准：引发高雄激素等病因、肾上腺疾病、近3个月内激素类药物应用史患者。

1.2研究方法：PCOS者在注射黄体酮后月经来潮的第5天口服克罗米芬：50 mg/(次·d)，连服5 d；肌内注射人绝经期促性腺激素，1支/(次·d)。若用药第8天卵泡的最大直径仍<8 mm，HMG用量调整为：2支/(次·d)，一旦发现有卵泡直径>18 mm时，肌内注射5 000 IU的人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)诱发排卵。超声检查：主要仪器：SIEMENS ACUSONS3000(西门子股份公司，德国)，腹部超声探头频率调整至5.0～7.5 MHz。治疗前，患者经期的第8～10天、12～16天、20～24天、26～32天分别检查1次；治疗中，在hCG注射前后及排卵后第7天分别检查1次。要求患者摆膀胱截石位，以多切面检查的方式进行探查。二维超声检查结果显示子宫呈矢状面，检测ET及子宫纵径与前后径，并详细测量子宫横径。在卵巢门处检测卵巢动脉的血流信号，频谱则通过脉冲多普勒进行展示，详细记录RI、舒张末期的血流速度及收缩期血流峰值速度[4]。

2 结果

2.1治疗前不同经期患者的ET及卵巢动脉RI：月经不同时期中PCOS患者的ET及卵巢动脉血流RI值均差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同经期患者ET及卵巢动脉血流RI情况比较

2.2促排卵治疗后患者ET及卵巢动脉血流RI情况：80例PCOS患者接受促排卵治疗后，促排卵成功者注射hCG日与黄体中期的ET值、卵巢动脉RI值分别高于、低于促排卵失败者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3黄体中期妊娠与未妊娠者的ET及卵巢动脉血流RI情况：68例促排卵成功的PCOS患者中，妊娠者32例，未妊娠者36例，妊娠者注射hCG日ET明显高于未妊娠者(P<0.05)，但两组注射hCG日ET卵巢动脉RI值无显著差异(P>0.05)。见表3。

表2 治疗后患者ET及卵巢动脉血流RI情况比较

表3 黄体中期妊娠与未妊娠者的ET及卵巢动脉血流RI情况

3 讨论

多囊卵巢综合征其发病机制复杂,临床表现高度异质性.不仅影响女性生殖健康,还易并发代谢综合征、子宫内膜癌等。正常经期的女性卵巢动脉RI随卵巢动脉阻力在子宫内膜增殖期上升、分泌期下降。临床诊断PCOS主要通过临床表现和高分辨率超声检查。卵巢的形态、大小及内部结构可在超声下清晰显示。

国外学者研究发现子宫内膜血流的敏感性和特异性在HCG注射日监测为最佳时期。结果表1显示：治疗前，患者的卵巢动脉RI值及ET值不同经期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明导致PCOS患者不孕的主要是PCOS患者内分泌紊乱致激素分泌异常，子宫内膜及卵巢血流周期性改变，子宫内膜容受性降低等排卵障碍所致。结果表2显示：促排卵成功者无论是注射hCG日ET值亦或是黄体中期的ET值，均明显高于促排卵失败者，而卵巢动脉RI值则明显低于促排卵失败者，差异具有统计学意义(P<0.05)，可见患者子宫内膜、卵巢动脉血流经促排卵治疗后周期变化均恢复至正常动力学变化。分析原因可能是卵巢动脉血流的灌注状况受雌激素刺激得以有效改善，助于孕卵着床过程，促排卵治疗内源性雌激素竞争性地对下丘脑负反馈作用进行阻断，使垂体分泌大量促性腺激素，促进内膜增厚，帮助卵泡发育；激素水平的改变增强内皮生长因子表达，使子宫内血管生长受到促进、管通透性得到修复，从而增大子宫内膜血流灌注量，增厚内膜，卵巢新生血管增加，提供大量血流供给，大幅增加卵巢血流量的同时降低血流阻力[5]。同时黄体中期血流量增加，血流阻力下降为黄体产生生殖激素创造有利条件。

PCOS患者经期的周期性变化伴随子宫内膜功能层的循序改变，ET标记了子宫内膜容受性[6]。结果表3显示，注射hCG日ET值32例妊娠者明显高于36例未妊娠者，差异具有统计学意义(P<0.05)，可见，虽然PCOS患者ET值经促排卵治疗成功后显著上升，但会随妊娠后会进一步增大，使子宫内膜容受性得以改善，对异常LH峰值分泌、黄体的发育进行改善，为受精卵种植过程提供有利条件，提高成功率。观察监测子宫内膜周期变化，间接但应卵巢生殖潜力。

综上所述，PCOS患者的ET及卵巢动脉血流变化情况，在超声检查中清晰呈现，改善PCOS检出率，提供不孕病因探寻预测依据。