心源性脑梗死出血转化的危险因素分析及其对预后的影响

黄惠琴，黄 燕 (广东省肇庆市第一人民医院神经内科，广东 肇庆 526000)

脑梗死出血转化(hemorrhage transformation，HT)是指脑梗死往生后，在短时间内继发脑出血的现象。有学者认为其病理生理机制为血管壁缺血性损伤、侧肢循环建立与闭塞血管再通三方面因素，血管屏蔽破坏为中心环节。有研究指出，脑梗死HT发生率在6%～25%之间[1]。为了进一步明确HT发病机制与相关危险因素，本文选取笔者所在医院收治心源性脑梗死HT患者为研究对象开展分析，旨在为改善脑梗死患者预后带来一些帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究以200例心源性脑梗死HT患者(2015年1月～2018年12月)为观察组，其中共有男167例，女33例，年龄25～82岁，平均为(54.25±3.56)岁。选择同时期未合并HT患者200例为对照组，其中共有男166例，女34例，年龄26～80岁，平均为(54.42±3.57)岁。组间患者各项基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。参考相关诊断标准(全国第四届脑血管病学术会议中通过)对心源性脑梗死进行诊断，同时经CT或者MRI明确诊断。

1.2方法： 对比两组患者溶栓、脑梗死病灶范围、基础疾病、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale ，NIHSS)等。评价预后影响因素时，统计患者入院时、发病后1个月与3个月NIHSS评分改善率。(发病后积分-入院时积分)/入院时积分×100%=改善率。

1.3观察指标[2]：按照CT或MRI显示梗死灶，梗死面积<1.5 cm为小面积，1.6～3.0 cm为中等梗死，3 cm以上为大面积梗死。HAS-BLED评分在0～2分之间是低风险性出血，3分及3分以上为高出血风险。

2 结果

2.1心源性脑梗死HT危险因素分析：组间基础疾病、病灶范围大小、尿蛋白阳性、NIHSS与HAS-BLED评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)，纤维蛋白原、溶栓与国际标准化比值对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，显示HT发病的危险因素有基础疾病、病灶范围大、蛋白尿阳性、NIHSS与HAS-BLED评分高。

表1 心源性脑梗死HT危险因素分析

2.2组间NIHSS评分与改善率对比：入院时、发病后1个月与3个月，观察组NIHSS评分均明显高于对照组，NIHSS评分改善率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 组间NIHSS评分与改善率对比

3 讨论

以往HT多通过尸检病理诊断，近年来随着MRI与CT的广泛应用，临床诊断率显著提升，其发病率国内外数据不一致，约为3%～43.7%，其发生时间从发生脑梗死后6 h～60 d不等，多数发生在脑梗死后1～2周[3]。

从本次研究结果可以看出，HT独立危险因素较多，如基础疾病、病灶范围大、NIHSS及HAS-BLED评分高等。有研究证实，大脑皮质下中心区域脑梗死更易发生HT，同时该区域脑梗死与大面积高梗死发现HT方面其MRI特异性更强[4]。分析其原因可能与大面积脑梗死后发生脑水肿，周围毛细血管受到压迫，破坏了血管屏障的完整性，增加通透性后血管破裂，出现脑梗死区域点状出血存在相关性[5]。常见基础疾病有高血压、糖尿病、高脂血症等，其中高脂血症与血管内皮细胞受到破坏直接相关，血管内皮细胞受到损害后，血小板会在血管壁上黏附，形成血栓，加上高脂血症患者自身血液流变学就存在异常，因此加重了血栓的形成。尿HAS-BLED评分包括肝肾功能异常、高血压、出血史等，HAS-BLED评分在3分以上则出血可能性增加明显，多项研究证明，NIHSS严重程度与HT有关，本研究也证实了这一点，根据入院时、发病后1个月与3个月NIHSS评分改变，可见神经功能缺损越严重，则梗死灶越大，HT发生率就越高，预后情况也会越差。

本研究以NIHSS评分改善率为预后情况的衡量指标，观察组与对照组相比，其神经功能恢复较差，但随着时间的推移，其神经功能恢复情况逐步改善，提示应给予积极治疗。但由于受到时间等因素影响，以后还需从HT病因分型、治疗方案等方面展开深入分析。