子宫网压缝合与B-Lynch缝合术对难治性产后出血患者血清Cor、β-EP水平的影响

赵洪霞 (山东乐陵中医院，山东 德州 253600)

产后出血是指胎儿分娩后24 h内超出500 ml出血量的情况，如不及时治疗，会导致产妇休克或死亡。难治性产后出血是指经各种保守方案治疗无效，或因凝血功能障碍、妊娠期高血压等造成的产后出血量过多的情况，临床上多采用手术治疗。B-Lynch缝合术是较经典的手术止血方式，可通过缝合出血点达到止血目的，但其疗效有待提高。子宫网压缝合术是对子宫进行褥式缝合，通过收紧缝线来给予子宫均衡的网压系统从而达到止血目的[1]。本研究主要探究对难治性产后出血患者进行子宫网压缝合、B-Lynch缝合术治疗的血清皮质醇(Cor)、β-内啡肽(β-EP)水平变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2019年3月就诊于我院的60例难治性产后出血患者，经我院医学伦理委员会批准，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组年龄21～40岁，平均(29.85±5.11)岁；孕周36～41周，平均(39.50±0.50)周；自然分娩12例，剖宫产18例。研究组年龄22～39岁，平均(29.50±5.25)岁；孕周36～41周，平均(39.30±0.50)周；自然分娩13例，剖宫产17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究有可对比性。患者已签知情同意书。

1.2方法：对照组采用B-Lynch缝合术治疗：取仰卧位，全身麻醉，消毒铺巾，下腹横切口托出患者子宫，辨认出血点，两手加压处理，从距离切口3.0 cm处的子宫右侧下缘入宫腔内，从切口上缘出针，距边缘4.0 cm。再从右宫角及子宫底进针，后壁出针，右侧骶韧带进针缝合左右，至右侧后壁出针，左侧处理方式同上。将宫体按压后收紧两侧缝线至子宫下段切口下打结，无出血后将切口关闭。研究组采用子宫网压缝合治疗：取仰卧位，全身麻醉，消毒铺巾，下腹横切口托出子宫，辨认出血点，加压处理，缝合线加至2～3条，第1条在横向距宫体边缘3 cm及切口下方3 cm处，采用左右入针、出针，缝线走向与对照组一致。第2条的左右入针、出针点在横向距第1条缝线3 cm且在切口上方距切口3 cm处。如第2条缝线距宫体间有9 cm以上距离，需用第3条线缝合，两侧的入针、出针点在距第2条缝线3 cm且在第2条缝线打结处上方3 cm处，针头不进入宫腔，只穿过子宫浆膜层、肌层至内膜基底层。打结后纵向压迫子宫，无宫腔内出血后将切口缝合。

1.3评价指标：①比较两组患者术中、术后2 h、术后24 h的出血量；②比较两组患者术前、术后24 h的血清Cor、β-EP水平，采用放射免疫法检测血清Cor，用双抗体夹心法检测血清β-EP，试剂盒均购自上海江莱生物科技有限公司。

2 结果

2.1两组不同时间出血量比较：研究组术中、术后2 h、术后24 h的出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组血清Cor、β-EP水平比较：术前，两组的血清Cor、β-EP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，研究组的血清Cor、β-EP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间出血量对比

表2 两组患者血清Cor、β-EP水平对比

注：与治疗前对比，①P<0.05

3 讨论

产后出血的发生与宫缩乏力、凝血障碍、产道损伤及胎盘因素等密切相关，此外，多胎妊娠、妊娠期高血压、巨大儿、羊水过多、产程过快等也会导致产后出血。该疾病的发病率较高，如不及时治疗，容易导致失血性休克，造成死亡。目前，对于难治性产后出血多通过手术缝合子宫来达到压迫止血的目的。

血清Cor、β-EP等创伤应激指标可实时反映机体的应激状态，有效监测患者创伤时的代谢失调情况，反映机体的抗炎作用。本研究结果显示，研究组术中、术后2 h、术后24 h的出血量及术后24 h的血清Cor、β-EP水平均低于对照组，说明相较于B-Lynch缝合术，子宫网压缝合术的止血效果较好，可有效改善血清Cor、β-EP水平。分析原因在于B-Lynch缝合术是通过压迫子宫的弓状血管来止血，但其对子宫后发或潜在的出血部位无压迫止血作用，且局部缝合可能会加重其他位置的出血。而子宫网压缝合术是对子宫进行褥式缝合，为其构建一个立体、均衡的网压系统，可促使宫腔保持排空状态，达到止血效果，并可有效预防因子宫外部捆扎引发的引流不畅，降低宫腔感染和子宫内膜创面粘连的发生率[2]。子宫网压缝合术不进入宫腔，对子宫进行整体性的压迫，进而在短时间内压迫弓状血管，减少产后出血量，且该术式对子宫内膜层无伤害，对创伤控制的效果更显著，可有效改善Cor、β-EP水平[3]。但子宫网压缝合术在操作时需注意保持缝线在收紧时有足够张力，避免力量过度损伤子宫浆膜层，且第1条缝线需在浆膜面并跨过宫底，保护输卵管开口。

综上所述，相较于B-Lynch缝合术，子宫网压缝合的止血效果较好，可有效改善血清Cor、β-EP水平，控制创伤应激状态，值得推广。