门冬氨酸钾镁片对房颤射频消融术后维持窦性心律的作用

迟令福，张 峰，史 东，张丽媛 (.泰达国际心血管病医院内四科，天津 300457；.天津医科大学总医院滨海医院,天津 300480)

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常[1]，我国目前房颤的患病率为0.77%[2]，约有800万人患有此病。房颤致死率较高，并且有严重的并发症，对患者的生活质量有着较大的影响。射频消融术(RFCA)治疗房颤的效果明显优于抗心律失常药物[3-4]。但是目前房颤射频消融术的复发率较高，成功率最高仅80%[5]。门冬氨酸钾镁能够改善心脏功能，并有良好的抗心律失常作用。基于此，笔者对房颤射频消融术后常规使用胺碘酮，与胺碘酮联合门冬氨酸钾镁的疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月～2017年6月于我院住院并行射频消融术的房颤患者90例，随机分为两组。其中，观察组45例，男28例，女17例，年龄42～74岁，平均(59.69±7.84)岁，其中阵发性房颤36例，持续性房颤9例。对照组45例，男30例，女15例，年龄41～73岁，平均(60.22±8.24)岁，其中阵发性房颤34例，持续性房颤11例。所有入选患者均排除甲状腺疾病、房室传导阻滞、心功能不全、电解质紊乱、风湿性心脏病、病态窦房结综合征及胺碘酮过敏等。两组患者的基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1房颤射频消融：两组房颤患者均采用三维标测系统(Ensite)指导下行左房及环肺静脉前庭消融术，静脉持续泵入芬太尼镇痛。根据局部心内电图的情况，有效放电为肺静脉电位振幅下降至少80%，肺静脉的电学隔离视为消融的终点[6]。隔离肺静脉后，如果仍为心房颤动，采取静脉先给予伊布利特，然后予以同步直流电复律术。

1.2.2术后处理:所有患者术后均即常规口服抗凝药物至少3个月；同时应用胺碘酮。观察组则同时服用门冬氨酸钾镁。持续服用上述药物直至3个月后复查，若无房性心律失常发作则停药。

1.2.3随访及疗效评判标准:对所有患者均进行1个月、3个月的随访，每次随访均复查血电解质、心电图、24 h动态心电图等，监测是否存在电解质紊乱，房性快速心律失常(包括心房颤动、心房扑动、房性心动过速等)。之后若患者病情稳定，据患者自身情况，3～6个月随访1次。早期复发：术后3个月内曾发生症状性房性快速心律失常，持续时间≥30s；晚期复发：术后3个月后发生的症状性房性快速心律失常，或者记录到的无症状性的房性快速心律失常。按下列分类判定治疗效果。显效：随访期间未出现早期及晚期复发；有效：有早期复发，但无晚期复发；无效：有早期及晚期复发。总有效率 =(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组疗效比较：3个月后观察组总有效率82.22%，对照组总有效率62.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组不良反应比较：两组患者血钾、血镁浓度在用药1个月、3个月随访时有所上升，但未出现高钾血症、高镁血症情况。所有患者未出现甲状腺功能异常等。两组患者胸闷、心动过缓、恶心、呕吐发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应的比较[例(%)]

注：与对照组比较，①P>0.05

3 讨论

房颤发作时由于心室率一般快而不齐，患者极易发生血栓栓塞、心力衰竭等严重的并发症。因此，防治血栓栓塞、控制心室率，甚至恢复窦性心律(复律)成为了医生和患者的治疗目标。目前，常用的无创复律方法有电复律及药物复律。电复律常用的方法是经胸体外电复律，运用瞬间高能电脉冲，清除异位节律，并重整为窦性心律。但是其复发率较高，并且容易造成皮肤灼伤、心肌受损及血栓栓塞等。常用的复律药物有胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特等，其复律成功率较电复律低，并且复律药物的不良反应较多，有效性不高，因此是否给予药物需充分权衡利弊得失。

近年来，随着对房颤发病机制认识的不断加深，经皮导管消融术已成为房颤临床治疗的重要方法之一[7-8],并且有研究[9]证实在术后1～2年间，导管消融的复发率明显低于药物治疗。并且导管消融根治房颤的可能性较大[10-11]。但是，导管消融的复发率仍然加高。因而，针对首次导管消融的患者，如何提高其成功率成为了国内外学者研究的热点。

门冬氨酸钾镁具有良好的抗心律失常作用。其主要原因为：钾离子对心肌细胞的自律性、传导性以及兴奋性有着重要的影响。钠泵维持细胞内外钾的平衡，而Na+-K+-ATP酶则为钠泵提供能量，Na+-K+-ATP酶的激活剂则是镁离子。因此，细胞内外钾钙离子的平衡需要镁离子来维持。此外，镁离子还可作用于心肌，对心肌细胞的有效不应期有延长作用，进而可终止折返的形成，所以镁离子还具有抗心律失常作用[12]。缺镁可导致细胞内钾的降低，引起心肌细胞的自律性、传导性、自律性增高，进而引发各种心律失常性疾病[13]。

本研究显示，在房颤射频消融术后，门冬氨酸钾镁联合胺碘酮对于减少术后复发的疗效明显优于单用胺碘酮。并且观察组的不良反应并未比对照组明显增加，服药期间无高钾血症、高镁血症发生，其安全性值得肯定。

综上所述，门冬氨酸钾镁联合胺碘酮可明显降低房颤射频消融术后的复发率。相对于多次住院及多次房颤消融来讲，可明显减轻患者的经济负担，加之有良好的临床疗效，值得推广。