不同麻醉药物在脑功能区手术术中唤醒麻醉的临床效果比较分析

熊双宝,周德祥 (湖北省大冶市人民医院麻醉科,湖北 大冶 435100)

脑功能区[1-2]通常指的是患者的大脑皮质运动以及语言区域，在脑功能区进行手术操作时，应注意避免对其语言、运动、感觉等功能造成损害，随着临床麻醉的发展，术中唤醒麻醉在手术中运用较为广泛，术中唤醒麻醉即可有效地避免患者出现呼吸抑制，还能产生镇痛效果，在进行脑功能区手术时，术中唤醒患者，还能测试患者的某些脑功能区，避免误伤，但是不同的麻醉药物的使用，患者获得的麻醉效果也不同[3]。为了探究在脑功能区手术中实施术中唤醒麻醉时，不同麻醉药物的临床效果，严格核对入选标准及排除标准，选取80例患者，将80例患者使用电脑随机分组方法，均分为两组，对照组患者及观察组患者，分别接受瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼麻醉，特开展本次研究现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：所有入选本次研究且作为研究样本的患者，均为我院2016年3月～2018年7月入院治疗的患者，严格核对入选标准及排除标准，选取80例患者，将80例患者使用电脑随机分组方法，均分为两组；对照组中，男23例，女17例，年龄23～67岁，平均为(40.81±2.73)岁；观察组患者中，男19例，女21例，年龄22～69岁，平均为(40.64±2.81)岁；研究获得本院医学伦理会批准，并取得批件。研究人员将上述资料使用统计学软件进行分析，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①研究人员选取的作为研究样本的患者，均为接受脑功能区手术患者；②对患者的基础状况进行评估，无影响研究的血常规以及血生化、尿常规指标；③患者精神状况佳、生活状况尚可，意识状况可；④研究人员与患者讲述本次研究后，患者愿意参加本次研究且签署知情同意书；⑤患者对医护人员的配合度高。排除标准：①患者的年龄较高且生活自理能力较差，完全需要他人协助；②患者同时伴有影响研究继续的疾病，如双发癌；③患者的重大器官衰竭，如心、脑、肺、肾等；④需要临床干预的心脏疾病，且心功能分级达到3～4级；⑤患者配合度较差，不愿参与。

1.2方法：在手术开始前30 min，给予肌内注射东莨菪碱([批准文号]国药准字H44024752[生产企业]广州白云山光华制药股份有限公司 )0.3 mg，在患者进入手术室后，为患者建立静脉通道，使用飞利浦检测仪检测患者的生命体征，使用脑电仪监测患者的BIS值，提前准备好保温毯，用于手术中让患者保温；随后使用0.25%布比卡因进行神经阻滞麻醉，诱导麻醉使用芬太尼(批准文号：国药准字H42022076生产企业：宜昌人福药业有限责任公司)以及异丙酚([批准文号]国药准字H20010368[生产企业]企业名称：西安力邦制药有限公司)。对照组患者接受瑞芬太尼(批准文号：国药准字H20030197；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司)麻醉，使用剂量为3.0～4.0 ng/ml，导管头颅被打开后，调节至1.1 ng/ml，患者清醒时期，应使用低浓度瑞芬太尼进行镇痛。观察组患者接受舒芬太尼(批准文号：国药准字H20054172；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司)麻醉，使用剂量为0.3～0.4 ng/ml，导管头颅被打开后，调节至0.11ng/ml，患者清醒时期，应使用低浓度舒芬太尼进行镇痛。

1.3观察指标：研究人员统计患者的唤醒时心率、唤醒时动脉压、唤醒时间、手术时间，使用VAS评分表对患者的疼痛状况进行评估，分数为0～10分，分数越高，患者的疼痛感越强烈。研究中的数据均使用软件进行处理。

2 结果

观察组患者的唤醒时心率为(92.18±2.91)次/min，唤醒时动脉压为(83.74±5.93)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，唤醒时间为(11.21±1.29)s，手术时间为(159.82±3.91)min，VAS评分为(2.37±0.82)分。对照组患者的唤醒时心率为(97.21±2.32)次/min，唤醒时动脉压为(99.55±5.73)mm Hg，唤醒时间为(15.72±2.74)s，手术时间为(167.82±3.64)min，VAS评分为(3.11±0.73)分。观察组患者的唤醒时心率、唤醒时动脉压、唤醒时间、手术时间、VAS评分均低于对照组，两组患者的数据差异对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的数据对比

3 讨论

脑功能区手术[4]中，在切除病灶的同时，需要考虑神经功能取舍问题，也是手术操作过程中的难题，在治疗疾病的同时，需要最大程度地保留患者的生活自理能力，保护患者的脑功能；传统的开颅手术多采取局部麻醉，患者苏醒后，疼痛感觉较为剧烈，不利于患者后续的恢复，随着麻醉技术的发展[5]，术中唤醒麻醉在临床上使用较为广泛，越来越多的脑功能区手术中运用术中唤醒麻醉，该麻醉可有效镇痛，最大程度地避免患者发生呼吸抑制，在手术过程中，借助神经电生理技术，能有效监测脑功能区可能出现的损伤，进而在切除病灶的过程中，降低对脑功能的损害，提升了手术安全，促进了手术的顺利进行[6-7]。

本次研究中，严格核对入选标准及排除标准，选取80例患者，将80例患者使用电脑随机分组方法，均分为两组，对照组患者以及观察组患者，分别接受瑞芬太尼麻醉以及舒芬太尼麻醉，两组患者在不同药物进行术中唤醒麻醉，对比两组患者的研究结果，观察组患者的唤醒时心率、唤醒时动脉压、唤醒时间、手术时间、VAS评分均低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果证实，在两种不同麻醉药物进行脑功能区手术，患者的手术时间以及手术效果均有一定影响，根据患者的苏醒状况以及手术后状况可得知，舒芬太尼的麻醉效果更为显著。其研究结果显示，患者的手术时间较短，且安全性优于瑞芬太尼，患者的生命体征被动范围较小，更适合在脑功能区手术中使用。

综上所述，瑞芬太尼及舒芬太尼均可用于脑功能区手术术中唤醒麻醉，但是相对而言，舒芬太尼的安全性更高，患者苏醒更快，术后疼痛感较低，唤醒时的生命体征控制在平稳状况，因而舒芬太尼的麻醉效果更佳。