胃癌诊断中应用口服超声造影剂联合静脉注射造影剂的效果探究

李少君 (佛山市中医院，广东 佛山 528000)

胃癌为消化道恶性肿瘤中常见的一种，根据相关的数据资料统计显示，在全球范围内，每年胃癌新发病例数约有70万左右，而且在我国的消化道恶性肿瘤中已经排列在第二位，50岁以上的人群是此疾病的高发人群，男性多于女性[1]。当前还没有完全掌握胃癌的确切发病因素，但是普遍认为与饮食、生活习惯、地域的环境状态、慢性疾病和癌前病变、感染幽门螺旋杆菌、遗传因素密切相关[2-3]。对于晚期患者而言，通常实施姑息性手术或放化疗的方式，但效果均不可观。因此，对于胃癌进行尽早地发现以及及时展开有效举措进行治疗至关重要[4]。我国当前早期胃癌诊断率相对不高，通过临床诊断，基本已是进展时期，通过采取手术方案进行切除以后，依然存在肿瘤的复发、转移问题，而且术后五年的生存率较低[5]。所以，应用可靠性较高的肿瘤诊断举措意义重大。作为近些年来新兴的一种无创诊断技术，经口服和静脉注射造影剂的方式已经在临床检测中广泛应用。本次研究对比分析了经口服超声造影剂联合经静脉注射造影剂在胃癌诊断中的应用效果，并观察患者实施手术和放疗、化疗以后，其肿瘤区胃壁的超声基础强度、峰值强度改变情况，以及对双重造影于胃癌的术前影像诊断和治疗后的实践价值展开探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2015年1月～2017年1月期间被临床诊断为胃癌的80例患者为研究对象，男58例，女22例，年龄45～75岁，平均(60.4±3.0)岁。随机分为研究组和参照组各40例。参照组男20例，女20例；年龄45～73岁，平均(59.4±2.0)岁；研究组男28例，女12例；年龄48～75岁，平均(60.5±2.7)岁。参照组患者手术之前，进行经口服造影剂超声检查，研究组患者在手术之前，采取经口服超声造影剂联合经静脉注射造影剂超声检查。患者入院时，均存在不同程度的乏力、疼痛加重、餐后饱胀恶心、体重下降等表现。入院后两组病例均实施纤维镜检查，明确诊断为胃癌，患者实施根治性手术法将胃癌区域切除，手术后对其展开放化疗治疗，同时定期复查。两组患者均享有知情权，同时签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：研究中超声诊断仪由GE公司所生产，探头型号是LOGIQ E9型，其频率是3.5～6.0 MHz。胃肠造影剂的生产公司是浙江湖州东亚医药用品有限公司，遵循说明书内容进行调制，制成悬浊溶液。静脉超声造影剂为声诺维，生产公司是意大利Bracco公司，另外造影微泡为磷脂包裹的六氟化硫(SF6)。参照组患者的检测方式：检查之前嘱患者空腹8 h，口服事先准备好的胃肠造影剂(规格为500 ml)，在胃腔充盈的状态下取患者仰卧位、坐位、左侧或者右侧卧位，对其造影剂经过的情况进行观察，同时实施多方位整体扫描。对超声二维图像进行调节，在明确肿瘤的区位之后再对二维图像展开优化，另外要注意存储超声造影的最佳断面；研究组患者与参照组患者进行相同的口服500 ml胃肠造影剂基础上，再经静脉注射造影剂。将0.9% NaCl溶液5 ml同静脉造影剂进行充分的震荡摇匀以后，抽取2.4 ml让患者进行平静的呼吸，以18G注射针通过上臂肘静脉迅速注入。接着注入0.9% NaCl溶液5 ml冲管。在造影剂于完全输入之后，进行同步计时以及存储动态图像。

1.3观察指标：胃壁从内部到外部分别为黏膜层、黏膜下层以及黏膜肌层、浆膜层。在胃壁内，超声可正常显示出不同强度的信号，但如果出现胃壁癌变，就会出现胃壁各层次不清晰的结构界限，在局部的胃壁出现强度不同的低回声现象，及形态不规则的隆起。其超声双重造影诊断在二维超声的基础之上密切地结合彩色多普勒显示出的血液信号强度展开严密分析。超声信号检测癌变部位，在癌变的位置处表现为斑点状彩色血流，动脉血流频谱呈现特征性较高，超声显示的基础强度以及峰值强度显著增强，同时阻力系数也增大。

2 结果

本研究中的80例患者中，62例病理结果为胃癌，分别为胃腺癌48例，胃乳头状腺癌3例，胃鳞癌5例，胃黏液腺癌6例。

2.1两组患者的胃癌诊断结果统计情况：参照组患者实施单一口服造影方式，诊断率为65.00%，研究组实施口服和静脉注射造影剂联合的方式，诊断率为90.00%，经比较，研究组的诊断准确率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的胃癌诊断率对比情况[例(%)]

2.2超声双重造影于胃癌治疗前后的效果测评中的情况：研究组中术前采用超声双重造影实施检查的40例病例，通过进行超声结果的观察考虑胃癌，肿瘤区域胃壁的基础强度(BI)、峰值强度(PI)分别是(27.36±1.90)dB、(19.45±2.31)dB。通过病理明确诊断的36例胃癌患者在进行手术之后实施放化疗，胃肿瘤区胃壁峰值强度、基础强度分别是(14.08±2.20)dB、(21.93±2.26)dB。经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 超声双重造影于胃癌治疗前后的效果测评中的比较情况

3 讨论

相关研究资料显示，消化道恶性肿瘤的发生率在逐年升高，同时治疗进展期胃癌的效果也不尽理想。应用根治性手术及放化疗的方式虽然术后也定期进行复查肿瘤复发和转移的状态，但并不能得到良好的五年生存率。鉴于此，尽早发现胃癌可为患者争取最佳的治疗时机，进而提高其生存率[6-7]。

胃壁从内部到外部分成黏膜层、黏膜下层以及黏膜肌层、浆膜层几方面，在实施超声造影以后，在胃内侧面起始，从胃黏膜面与胃腔内液体界形成第一层回声，在黏膜深层出现第二层低回声，黏膜肌层和胃固有肌层的接触面形成第三层强回声，固有肌层为第四层低回声，由浆膜层与周围的界面形成最外层强回声[8-9]。应用传统诊断举措可能导致创伤问题，并且也具有一定的局限性。本研究中对于单一口服造影剂、经口服超声造影剂联合经静脉注射造影剂两种诊断方式进行了对比观察，两种诊断方案均无创伤性问题。但单一的应用口服造影剂方式会受到分辨率的局限，同时可受部分组织的声阻抗不大因素的影响，所以对于肿瘤区域和相近胃壁血流灌注状态不能更清晰地显示[10]。

应用胃双重造影的方式，可实现静脉超声造影观察肿瘤区域及相邻区域，对于周围组织回声进行抑制，同时提升信噪比，进而对于肿瘤区域及相邻组织胃壁的血流灌注实际状态进行良好显示[11-12]。经口服胃肠超声造影剂方式可以为患者增加透生窗，再联合静脉超声造影技术，可获得更强有力地对胃壁肿瘤区域的分辨能力，能够清晰地显示出肿瘤区域的范围、大小、肿瘤浸润胃壁及周围组织的深度、有无出现转移等内容。进而提升超声检查对病变部位的定位、定性判断水平以及比较准确地判断肿瘤的良性或者恶性[13]。

本次研究中，进行超声造影检查初步诊断胃癌病例80例，而40例实施口服联合静脉注射造影剂超声造影的胃癌病例，与临床病理诊断结果相符36例，检测符合率90.00%。而研究组中的40例术前采用超声双重造影实施检查的病例，通过进行超声结果的观察考虑胃癌，肿瘤区域胃壁的基础强度(BI)、峰值强度(PI)分别是(27.36±1.90)dB、(19.45±2.31)dB，通过病理明确诊断的36例胃癌患者在进行手术、实施放化疗以后，胃肿瘤区胃壁峰值强度、基础强度分别是(14.08±2.20)dB、(21.93±2.26)dB，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，也有相关研究显示，采取口服联合静脉注射造影剂的方式，可以推动胃癌TNM分期的分期诊断，相较于其他的影像学检查举措而言，在中晚期胃癌的诊断中具有较高的准确率。原因为，在胃壁充盈造影剂以后，结合静脉造影的方式能够有效提升胃肿瘤区域及周围组织病变的分辨率。而且也能够通过大面积扫描腹腔，发现附近淋巴结及远处淋巴结有无出现转移。所以，在实施胃癌临床分析诊断期间，口服联合静脉注射造影剂的双重造影方法更能够更有效地诊断胃癌，判断治疗效果。

综上所述，实施口服联合静脉注射造影剂的双重造影举措，对胃癌的术前诊断、治疗以后的效果评估有很好的效果，值得推广应用。