应激性高血糖及糖尿病的糖化血清蛋白检测150例分析

黎泳仪，黄雪珍，姚万有，苏晓明 (南方医科大学附属小榄医院，广东 中山 528415)

应激性高血糖是一种由于机体产生应激反应而引起的血糖异常增高情况，其性质与糖尿病患者的高血糖不通过，其临床治疗方法也存在差异，故临床治疗前需对其高血糖性质予以明确[1-2]。糖化血红蛋白、糖化血清蛋白是临床判断高血糖的主要标志物，本研究旨在探讨糖化血清蛋白在应激性高血糖与糖尿病高血糖鉴别诊断中的应用价值，为此，针对75例糖尿病患者、75例血糖异常增高的危急重症患者以及75例正常体检健康者进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院收治75例糖尿病患者、75例血糖异常增高的危急重症患者以及75例正常体检健康者，分别设置为糖尿病组、应激性高血糖组、对照组。其中，糖尿病组男39例，女36例，年龄40～79岁，平均(59.67±12.48)岁；应激性高血糖组男37例，女38例，年龄41～80岁，平均(60.04±12.73)岁，其基础疾病包括严重颅脑创伤19例、急性脑梗死42例、急性脑出血14例；对照组男38例，女37例，年龄40～78岁，平均(59.02±12.69)岁。三组研究对象的资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究可比。

本研究符合医学试验伦理学原则，经医院伦理学委员会批准，且三组研究对象均符合纳入及排除标准。纳入标准：①应激性高血糖组均无糖尿病史，在发病后出现空腹血糖异常增高情况，空腹血糖超过6.1 mmol/L，糖尿病组符合糖尿病诊断标准，对照组经全身检查无任何异常；②患者在入院时对本次研究均告知同意知情。排除标准：①无法配合研究者；②近三个月未使用影响血糖药物者。

1.2方法：采集三组受检者的空腹静脉血液，检测和比较三组的空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白水平，血糖检测方法为葡萄糖氧化酶法，糖化血清蛋白检测方法为果糖胺氮蓝四唑法，糖化血红蛋白检测方法为高效液相色谱法，血糖、糖化血清蛋白的检测试剂均为罗氏Cobas8000，糖化血红蛋白的检测试剂为日本TOSOH HLC-723G8，严格按照检测试剂说明书进行操作。

1.3观察指标：比较三组受检者的空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白水平。以临床确诊结果为参照，糖化血清蛋白正常参考值为122～236 μmol/L，糖化血红蛋白正常参考值为4%～6%，超过正常参考值可判断为阳性[3]，以应激性高血糖为阳性，以对照组为阴性，计算和比较糖化血清蛋白、糖化血红蛋白对应激性高血糖的鉴别诊断灵敏度[灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%]、特异度[特异度=真阴性例数/(真阴性+假阳性)例数×100%]、准确率[准确率=(真阳性+真阴性)例数/总例数×100%]。

2 结果

2.1三组空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白水平的比较：糖尿病组、应激性高血糖组的空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；糖尿病组与应激性高血糖组的空腹血糖比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而糖尿病组的糖化血清蛋白、糖化血红蛋白水平均高于应激性高血糖组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白水平的比较

2.2糖化血清蛋白、糖化血红蛋白对应激性高血糖的鉴别诊断结果比较：以应激性高血糖为阳性，以对照组为阴性，糖化血清蛋白检测共检出76例阳性、74例阴性，包括3例假阴性、4例假阳性，糖化血红蛋白共检出73例阳性、77例阴性，包括4例假阴性、2例假阳性，以临床确诊结果为参照，糖化血清蛋白、糖化血红蛋白对应激性高血糖的鉴别诊断灵敏度、特异度、准确率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2、表3。

表2 糖化血清蛋白、糖化血红蛋白对应激性高血糖的鉴别诊断结果分析(例)

表3 糖化血清蛋白、糖化血红蛋白对应激性高血糖的鉴别诊断灵敏度、特异度、准确率比较[例(%)]

3 讨论

高血糖是一种常见的代谢性异常，往往会导致患者血管内皮细胞功能受损，导致血管内活性物质及黏附因子表达增多，其病理损伤逐渐加重。临床上根据高血糖性质将其分为糖尿病高血糖与应激性高血糖，而高血糖的性质不同，其具有不同的治疗方法，因此，在临床治疗高血糖前，有必要对患者高血糖性质予以明确，选择最合适的治疗措施，以改善预后[4-5]。

糖化血红蛋白是人体血液中血糖和血红蛋白相互结合生成的产物，其生成过程具有不可逆性，通常糖化血红蛋白与血糖浓度成正比，且其可保持较长时间，可对近8～12周的血糖控制情况予以反映，同时，糖化血红蛋白的生成相对缓慢，相比于血糖，糖化血红蛋白相对稳定，短暂的血糖增高并不会对糖化血红蛋白造成影响，用餐与否对糖化血红蛋白的影响较小，临床上常将糖化血红蛋白作为高血糖的鉴别诊断方法[6]。而糖化血清蛋白的表达水平主要与人体内蛋白合成有关，合成于肝脏，可对血糖变化予以灵敏反映，可反映近2～3周的血糖变化情况，且其表达水平不受饮食、药物、妊娠等因素的干扰，具有较强的稳定性，但临床上关于糖化血清蛋白与高血糖的研究报道[7-8]较少。

本研究发现，糖尿病组与应激性高血糖组的空腹血糖比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而糖尿病组的糖化血清蛋白、糖化血红蛋白水平均高于应激性高血糖(P<0.05)，充分说明糖化血清蛋白、糖化血红蛋白的表达水平不仅可对其血糖异常情况予以反映，还可对应激性高血糖患者与糖尿病患者予以区分和鉴别。本研究发现，以临床确诊结果为参照，糖化血清蛋白、糖化血红蛋白对应激性高血糖的鉴别诊断灵敏度、特异度、准确率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，这说明糖化血清蛋白用于应激性高血糖的鉴别诊断中，可达到与糖化血红蛋白相当的鉴别诊断准确性。

综上所述，糖化血清蛋白与糖化血红蛋白可对糖尿病高血糖与应激性高血糖予以鉴别区分，检测糖化血清蛋白、糖化血红蛋白可作为应激性高血糖的鉴别诊断手段。