贵州省少数民族农村老人医疗服务需求及影响因素

龙琛 王峥 陈红 薛维娜 杨星

(贵州医科大学，贵州 贵阳 550025)

调查发现，医疗需求在养老服务需求中显得尤为迫切，社区(村)居家养老服务类型中医疗服务(83.9%)选择人数最高〔1〕。然而在农村地区相应的单位医疗服务成本较高，有效需求尚未完全释放，这类因素导致农村医疗服务存在供给困难，如缺乏医生及护理人员、医疗服务网络不完善等不足、医疗机构资源配置可及性差等。为充实农村地区老年人医疗服务需求的研究实证，本研究拟探讨少数民族地区农村医疗服务需求及影响因素。

1 对象与方法

1.1调查对象 选取黔南布依族苗族自治州、黔西南布依族苗族自治州、黔东南苗族侗族自治州共36个县(市、区)，采取分层随机抽样的研究方法，首先以各县(市、区、特区)农村常住居民2017年人均可支配收入作为分层依据，采用K-Means聚类分析法对样本地点进行分类，最终将36个县市分为3类，1类地区3个，分别为兴义市、凯里市、都匀市；2类地区11个：福泉市、荔波县等；3类地区22个：兴仁县、普安县等，考虑调研成本与其他实际情况，选取样本大小为300例，采用比例分配法对分层结果进行样本分配，从而确定各层应抽取的样本容量分别为：第1层52人；第2层100人；第3层150人。确定各层样本容量后进行随机抽样。纳入标准:在当地居住时间超过半年;同意参与本次调查研究。其他说明：部分存在生理或精神疾患不能正确表达者，题目由其主要照护者代答。回收有效问卷289份(96.33%)。

1.2调查工具及项目解释 在近期对北京市朝阳区733名老年人的调查中发现,37.5%的老年人目前需要居家养老医疗服务。其中,需要健康及医疗咨询服务与慢性病随访服务的占比最高，分别为：17.7%与20.8%。其余医疗需求按调查人数占比依次为医生上门诊疗服务、家中药物注射服务、送药上门服务、上门指导病人复健服务、家庭病床服务〔2〕。贾培培〔3〕基于护理学将养老服务中医疗服务具体为健康指导、健康监测、临床护理3个部分。

康蕊等〔4〕在对我国2014～2015 年农村社区养老调查研究中发现老年人医疗需求选取了陪同就医、急救服务、康复期间护理在内的3项康复照料。徐晓燕等〔5〕在2018年对温州市基层医疗老人需求进行调查时也将医疗服务需求定义为涉及治疗需求、护理需求、医疗保健需求和健康教育需求4个方面。具体调查的项目则是在前期研究〔6〕的基础上，对大量国内相关研究的医疗服务调查项目进行整合、筛选后，结合专家评议与预调查后反复修改。具体包含就医协助(就医陪同、就医接送、协助双向转诊及专家会诊、协助提供患者信息、资料)、健康指导(包含健康生活行为指导、环境卫生指导、行为安全指导、用药安全及家用医疗器材使用指导等、身心健康咨询、养老与健康的相关政策指导等)、健康监测(定期体检、健康档案、血压血糖监测、家庭医生访视等)、临床护理(慢性病定期随访服务、护士上门护理、心理健康护理、康复护理、家庭病床护理、临床护理专家门诊)、急救医疗共5类。

此外，为进一步探究医疗服务的现实需求，研究中补充了对家用医疗设备、适老辅具购买、租赁的需求调查。虽然此前2014年民政部317号公告“中国康复辅助器具目录”中定义了538类康复辅助器具〔7〕，填补了行业空白。但由于我国这一领域的标准和体系建设较晚，实际上康复辅助器具在老年人群里远未普及。但在国际上，医疗服务中“物的支持”(而非经济支持)的研究和实践早已开始。在英国现行的居家养老体系中就包括生活照料、心理支持、整体关怀和物质支援，其中物质支援主要包括地方政府为老年人生活场所进行改造升级、安装无障碍设施〔8〕。日本也会为在家接受养老服务的老人进行住房改造，如安装扶手、拆除台阶或为其租赁或购买福利用具〔9,10〕。

1.3统计学方法 在需求情况的分析中采用Likert 5级量表，依据需求程度从最低“完全不需要”到最高“非常需要”分别进行1～5分赋值。使用SPSS24.0软件进行方差分析、t检验及多元线性回归分析。

2 结 果

2.1医疗服务的需求评分 受访者医疗服务的需求总分为(26.730±6.148)分，分别对每种医疗服务类型的需求进行人力帮助与家用医疗设备/适老辅具的需求评分进行统计：就医协助(6.699±1.855)分，其中人力帮助(3.187±1.127)分，家用医疗设备/适老辅具(3.512±1.051)分；健康指导(4.613±1.708)分，其中人力帮助(2.481±0.990)分，家用医疗设备/适老辅具(2.132±0.984)分；健康监测(5.896±1.932)分，其中人力帮助(2.959±1.230)分，家用医疗设备/适老辅具(2.938±1.088)分；临床护理(4.671±1.820)分，其中人力帮助(2.329±1.187)分，家用医疗设备/适老辅具(2.345±1.016)分；急救医疗(4.852±1.845)分，其中人力帮助(2.457±1.073)分，家用医疗设备/适老辅具(2.395±1.026)分。

2.2影响医疗服务需求的单因素分析 年龄、文化程度、民族、同住人口数、配偶同住、儿子同住、女儿同住、孙子女或其配偶同住、女儿数、是否有家务帮助、亲友会面人数及首要生活来源对老年人医疗服务需求的影响均有统计学意义(P<0.05，P<0.01,P<0.001)，见表1。

2.3医疗服务需求的多元线性回归分析 在单因素分析的基础上，以医疗服务需求总分为因变量，单因素分析结果中差异具有统计学意义的影响因素为自变量进行多元线性回归分析。变量进入水平α=0.05，剔除水平α=0.10。最终进入模型的影响因素有同住人口数、文化程度、民族、首要生活来源。回归方程y=20.892+1.128×首要生活来源+1.092×文化程度-0.686×民族+1.003×同住人口数,矫正后的R2为0.314，见表2。

表1 变量赋值与单因素分析分)

1)包括以前的积蓄、配偶的收入、其他亲属的资助、房屋及土地等租赁收入

表2 医疗服务需求的多因素分析(n=289)

3 讨 论

现有研究表明，亲属经济支持度越强的老年人对于居家养老医疗服务的需求越高〔2〕。本研究显示首要生活来源从自我转移到他人，当其余3项影响因素不变时(后同)，医疗服务需求评分会随着该变化而增加1.128分。此外，文化程度每上升1个层次医疗服务需求评分会增加1.092分。一份覆盖全国20省份80个城市，涵盖9 229个样本的研究发现，文化程度较高的老年人对康复护理知识的了解更多，对这方面的需求也相对较高〔11〕。其原因可能是文化程度越高知识越广泛，对新生事物的接受程度比较高，能够接受居家养老服务〔12〕。

从现有的研究证据来看，无论从老年人的共居意愿、共居状况都对老年人健康状况自评、健康状况测评、生活满意度评价产生着较显著的影响。刘一伟〔13〕近期对5 703名老年人的调查研究发现，共居老年人认知健康的概率是独居老年人的1.73倍。本研究也发现，对于老年人的医疗服务需求而言，同住人口数每增加1人医疗服务需求评分会增加1.003分。研究中民族对医疗服务需求的影响表现为，随着民族(汉族、苗族、布依族、侗族、水族)的顺序变化时，医疗服务需求评分会减少0.686分。可能的解释是从3个样本调研地的情况综合来看常住人口数量基本按照汉族、苗族、布依族、侗族、水族的顺序递减，虽然同属于少数民族，但由于人口数量与分布的密集程度不同有可能会影响需求的表达，但也不排除受到民族风俗、经济水平、文化程度、甚至健康状况(疾病是影响老年人晚年生活最大的不良因素〔14〕)等变量干扰。同样，相关实证研究尚待进一步完善、加强。