脊柱平衡推拿对老年强直性脊柱炎患者炎症因子、脊柱功能和生活质量的影响

李世龙 顾兆军

(1浙江中医药大学附属第三医院推拿科，浙江 杭州 310000；2江苏省第二中医院康复科)

强直性脊柱炎作为类风湿因子阴性的一种慢性进行性炎性疾病，以病变部椎间盘及其附近结缔组织发生骨化、纤维化，甚至在晚期发生关节强直为病变特点〔1,2〕。强直性脊柱炎在病程中若病情加重关节则会发生融合，造成关节、脊柱畸形，甚至可能致残，严重影响患者生活质量甚至可能丧失劳动能力〔3,4〕。目前，糖皮质激素、抗风湿药、非甾体类抗炎药及坏死因子抑制剂等治疗为其首选治疗方案，但长期服用效果并不十分理想〔5〕。近年来，中医手法在积极治疗强直性脊柱炎方面获得良好效果，同时还能够为临床治疗提供参考和新思路〔6〕。本研究旨在探讨脊柱平衡推拿对老年强直性脊柱炎患者炎症因子、脊柱功能和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年6月至2017年12月于浙江中医药大学附属第三医院和江苏省第二中医院门诊和住院收治的老年强直性脊柱炎患者74例，参照中华医学会风湿病学分会制定的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》〔7〕中相关诊断标准。依据随机数字表法分为观察组37例与对照组37例。观察组男26例，女11例；年龄66～78〔平均(71.54±3.42)〕岁；病程1～10〔平均(5.43±1.89)〕年。对照组男25例，女12例；年龄65～76〔平均(70.76±4.19)〕岁；病程1～9〔平均(5.15±1.76)〕年。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：①符合强直性脊柱炎诊断标准，且病史1～10年；②年龄65～80岁；③临床资料完整；④获得知情同意书。排除标准：①有类风湿因子阴性的其他关节疾病；②伴造血功能、凝血功能障碍等血液系统疾病者；③存在精神疾病者；④合并心肺、肝肾功能严重异常者；⑤关节严重畸形，甚至残疾者。

1.3方法 两组均口服钙尔奇碳酸钙D3片(生产单位：惠氏制药有限公司；规格：0.6 g；国药准字H10950029)1.2 g/次，每日2次；口服塞来昔布胶囊(生产单位：辉瑞制药有限公司；规格：0.2 g；国药准字H20140072)0.2 g/次，每日1次，连续8 w。观察组：在此基础上结合脊柱平衡推拿治疗，取穴：腰背夹脊穴，足三里、阳陵泉、委中、秩边、环跳，双侧髂后上棘、骶髂关节及腰骶关节痛点阿是穴等，在推拿过程中需注意手法力量深透且要求柔和，及时与患者交流，每次20～30 min，每周3次。两组疗程均为8 w。

1.4疗效标准 ①显效：脊背和腰骶部疼痛症状基本消失，脊柱关节活动度基本正常；②好转：脊背和腰骶部疼痛症状好转，脊柱关节活动度好转；③无效：脊背和腰骶部疼痛症状无改善，脊柱关节活动度无改善。

1.5观察指标 ①观察两组治疗前后脊柱疼痛和晨僵时间变化，其中脊柱疼痛采用视觉疼痛模拟评分(VAS)评价，评分0～10分，评分越高疼痛越明显；②观察两组治疗前后炎症因子变化，分别于治疗前后抽取肘静脉血3 ml，以离心半径15 cm，转速3 500 r/min，离心6 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6水平，采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平；③观察两组治疗前后脊柱功能变化，采用巴氏功能活动指数(BASFI)和巴氏病情活动指数(BASDAI)评价，其中BASFI分别对上楼梯、站立、体力活动、高处取衣物、工作和家务等活动能力评价，总分100分，评分越高说明活动能力越差；其中BASDAI分别对疲乏、关节痛、脊柱痛、脊柱炎及肌腱端炎病情评价，总分50分，评分越高说明病情越明显；④观察两组治疗前后生活质量改善情况，采用SF-36量表评价，包含8个量表，每个量表100分，评分越高生活质量越好。

1.6统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组总有效率(91.89%)明显高于对照组(70.27%，P<0.05)。见表1。

2.2两组VAS和晨僵时间比较 两组治疗前VAS和晨僵时间比较无明显差异(t=0.463、0.805，均P>0.05)；两组治疗后VAS和晨僵时间较治疗前明显降低(观察组：t=20.045、21.774，对照组：t=13.302、9.879，均P<0.05)；观察组治疗后VAS和晨僵时间明显低于对照组(t=8.804、6.515，均P<0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较〔n(%),n=37〕

表2 两组VAS和晨僵时间比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05，与对照组治疗后比较：2)P<0.05，下表同

2.3两组炎症因子水平比较 两组治疗前血清TNF-α、IL-6和CRP水平比较无明显差异(t=0.467、0.391、0.596，均P>0.05)；两组治疗后血清TNF-α、IL-6和CRP水平较治疗前明显降低(观察组：t=15.148、11.305、11.853，对照组：t=5.587、6.999、6.588，均P<0.05)；观察组治疗后血清TNF-α、IL-6和CRP水平明显低于对照组(t=8.024、5.664、5.980，均P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较

2.4两组BASFI评分和BASDAI评分比较 两组治疗前BASFI评分和BASDAI评分比较无明显差异(t=0.422、0.470，均P>0.05)；两组治疗后BASFI评分和BASDAI评分较治疗前明显降低(观察组：t=36.361、30.053，对照组：t=25.009、15.499，均P<0.05)；观察组治疗后BASFI评分和BASDAI评分明显低于对照组(t=9.939、12.788，均P<0.05)。见表4。

2.5两组SF-36量表评分比较 两组治疗前SF-36量表评分比较无明显差异(t=0.888、0.334、0.372、0.337、0.350、0.385、0.496、0.415，均P>0.05)；两组治疗后SF-36量表评分较治疗前明显增加(观察组：t=22.742、23.860、12.580、19.159、25.854、12.642、25.359、17.272，对照组：t=11.806、12.678、6.006、11.291、11.547、7.634、13.317、10.504，均P<0.05)；观察组治疗后SF-36量表评分明显高于对照组(t=6.976、8.440、8.330、8.196、11.390、8.764、11.410、8.052，均P<0.05)。见表5。

表4 两组BASFI评分和BASDAI评分比较分)

表5 两组SF-36量表评分比较分，n=37)

3 讨 论

强直性脊柱炎主要侵犯脊柱中轴骨骼及四肢关节，并且以椎间盘纤维及其附近的结缔组织骨化和纤维化及关节强直为特点，可累及周围关节〔8,9〕。强直性脊柱炎特点主要是先侵犯骶髂关节再累及脊柱，而造成脊柱出现骨性强直为表现的一种疾病〔10,11〕。由于强直性脊柱炎发病较为隐匿，通常于晚期脊柱发生强直畸形，并且病情不可逆〔12〕。因此，采取及时有效的治疗强直性脊柱炎方法尤为重要。

脊柱平衡推拿作为一种中医手法，主要将纤维软骨化和骨化的韧带松解，使晨僵的椎体小关节及黄韧带、前纵韧带、后纵韧带等经脊柱生物力方向角度治疗，通过一段时间持续性的推拿，使脊柱关节的活动度得以改善〔13，14〕。脊柱平衡推拿手法主要通过术者双手作用于骨关节进行的一种推动治疗手段，并且操作者按照骨关节活动及骨关节的功能解剖生物力学特点，针对强直性脊柱炎的病理改变采用的手法技术，从而达到缓解临床症状及改善骨关节功能的目的，按照强直性脊柱炎的特点以脊柱平衡推拿手法治疗。脊柱平衡推拿手法对强直性脊柱炎的作用机制主要包括以下方面：①脊柱平衡推拿可改善脊柱关节的活动度；②脊柱平衡推拿可改善脊柱的营养供给，促进脊柱的淋巴液和血液循环，从而增加脊柱的营养；③脊柱平衡推拿手法可缓解肌肉痉挛，纠正肌肉嵌压引起的疼痛。本研究表明，老年强直性脊柱炎患者应用脊柱平衡推拿手法疗效良好，可减轻脊柱疼痛及缩短晨僵时间，可使患者脊柱功能得到良好改善，并使生活质量得到良好改善。

炎症因子与强直性脊柱炎发生、发展密切相关。TNF-α是常用的一种评估炎性反应程度的指标，并且在伴致病菌入侵或者组织损伤患者中，其浓度明显升高〔15，16〕。IL-6主要是活化的T细胞和成纤维细胞产生的一种促炎症淋巴因子，一旦发生炎症反应，则会导致IL-6水平明显升高〔17，18〕。CRP主要是由肝细胞合成，其水平变化可反映机体炎性反应程度。在强直性脊柱炎患者中，由于机体受微生物入侵，导致炎症反应程度不断加重，而造成血清TNF-α、IL-6和CRP水平升高〔19，20〕。本研究表明，老年强直性脊柱炎患者应用脊柱平衡推拿手法可减轻炎症反应，降低TNF-α、IL-6和CRP水平。