老年骨质疏松性脊柱骨折微创术后再发骨折的相关因素分析

刘艳茹 刘又文

(河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)创伤外科，河南 郑州 450000)

骨质疏松是因为骨量低、骨微结构受损造成的骨脆性提高，进而形成的全身性骨骼系统疾病〔1〕。根据流行病学的调查结果，骨质疏松的发病概率每年都是在增加，常见于老年人，影响了老年人的生活质量〔2〕。在人体出现骨质疏松时，稍加外力就可能出现骨质疏松性骨折，由于年纪的增大，相应部位骨折概率逐渐增加，多发于髋部、脊柱等部位，骨质疏松性脊柱骨折最为频繁〔3，4〕。现有的手术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的方案主要是微创，最近几年，微创手术发展迅速，因为并发症少、出血少、创伤小的特性，开始被推广到了临床上〔5，6〕。不过老年骨质疏松性脊柱骨折微创手术之后还是出现了再发骨折，所以，必须加强对再发骨折的防范。本研究主要是针对老年骨质疏松性脊柱骨折微创手术之后再发骨折的各种成因。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择洛阳正骨医院于2018年5月至2019年5月收治的老年骨质疏松性脊柱骨折微创术后患者200例，都经过X线检查得知，发病年龄65～85岁。不考虑暴力因素造成的腰肌劳损、脊柱炎、腰间盘突出、脊柱骨折、椎体肿瘤破坏等疾病及精神疾病。对于纳入的200例病患，其中男73例，女127例；年龄65～83岁，平均(73.24±4.15)岁；合并高血压67例，合并糖尿病51例。研究对象均获得知情同意，签订知情同意书者。

1.2方法 采集患者的临床数据，主要有体重指标、性别、合并糖尿病、骨折病史、合并高血压、使用激素、骨水泥渗漏、抗骨质疏松治疗。对应的赋值为：体重指标(>24 kg/m2=0,≤24 kg/m2=1)，性别(女=0、男=1)，合并高血压(否=0、是=1)，合并糖尿病(是=0，否=1)，骨折病史(否=0，是=1)，使用激素(有=0、无=1)，抗骨质疏松治疗(无=0、有=1)，骨水泥渗漏(无=0、有=1)，骨密度(1.0～2.5SD=0、>2.5SD=1)。

1.3观察指标 (1)单因素分析限制再发骨折的有关条件；(2)监测记录经过骨质疏松性脊柱骨折微创手术之后的再发骨折出现频率；(3)多因素回归分析造成再发骨折的成因。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验、t检验，多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1骨质疏松性脊柱骨折微创术后再发骨折 经过骨质疏松性脊柱骨折微创手术之后的再发骨折病例为36例(18.00%)，无再发骨折164例(82.00%)。

2.2影响再发骨折相关因素的单因素分析 再发骨折组骨水泥渗漏、使用激素、无抗骨质疏松治疗、骨折病史、骨密度1.0～2.5SD明显多于无再发骨折组(P<0.05)。见表1。

2.3影响再发骨折风险因素的多因素Logistic回归分析 将单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示再发骨折风险因子包括无抗骨质疏松治疗、骨水泥渗漏、骨密度1.0～2.5SD、使用激素。见表2。

表1 单因素分析影响再发骨折相关因素(n)

表2 多因素Logistic回归分析影响再发骨折危险因素

3 讨 论

骨质疏松这种代谢性骨骼疾病具有进行性、全身性的特征，临床特征往往是骨脆性提高、骨强度降低、骨量降低、骨组织纤维退化等〔7，8〕。骨质疏松常伴脊柱骨折的发生，给患者带来较大的痛苦，从而影响了患者生活质量〔9～12〕。微创手术由于创伤小、并发症少等特点，已广泛应用于骨质疏松性脊柱骨折治疗，但术后再发骨折发生率较高〔13，14〕。

本研究表明，骨水泥渗漏为引起再发骨折的原因。骨水泥渗漏，特别是脊柱渗漏旁渗漏，不过其作用原理尚未完成阐明。主张也许是因为脊柱退变进度加快，造成了力学的分布失衡，力的缓冲效果受到影响，加之应力集中、机械性削弱脊柱等综合条件引起了再发骨折〔15〕。本研究表明，使用激素为影响再发骨折危险因素。认为激素与脊柱骨折微创术后再发骨折关系紧密，认为激素抑制成骨细胞的生成会受到雌激素水平的影响，减小钙磷沉着度，会造成严重的骨质疏松，增大再发骨折的发生率〔16〕。本研究表明，无抗骨质疏松治疗为影响再发骨折危险因素。认为抗骨质疏松手术能够显著减小脊柱骨折微创手术之后的再发骨折危险，所以骨折患者临床上采取抗骨质疏松治疗，能够改善脊柱的负重，预防再发骨折发生〔17〕。本研究表明骨密度1.0～2.5SD为影响再发骨折危险因素。认为骨密低的病患往往有着更高的骨脆性，因此会造成邻近椎体与脊柱骨折，加大了再发骨折的发生率〔18〕。

综上，老年骨质疏松性脊柱骨折微创手术之后再次发生骨折的概率较大，而且成因颇多，想要达到较好的预防效果，必须选择合适的预防措施，具有重要临床研究意义，往后的研究需要补充对象与成因，作为有价值的临床参考数据。