2型糖尿病老年患者血清总胆固醇与三酰甘油比值和糖尿病视网膜病变的关系

黄崇兵 王思宏 倪孝兵

(宣城市人民医院内分泌科，安徽 宣城 242000)

糖尿病(DM)性视网膜病变(DR)是DM常见微血管并发症之一，也是造成视力损害及丧失的常见原因〔1〕。DR的发生发展由多种因素造成，其确切的发病机制目前尚未明确。曾有研究〔2～5〕表明，DR的发生与血脂异常存在关联，但多项研究结论间存在差异性。一项研究〔2〕表明，高总胆固醇(TC)水平可预防DR的发生，但Yang等〔3〕研究表明，TC水平与DR的发生无显著相关性。有横断面研究〔4〕表明，较高的三酰甘油(TG)水平是影响DR发生的独立危险因素，但也有研究〔5〕表明，较低的TG水平与DR的发生存在显著的正相关性。目前为止，血脂水平与DR发生间的关联性尚未明确。本研究分析TC 与 TG的比值与2型(T2)DM患者发生DR间的相关性。

1 资料和方法

1.1一般资料 2017年1月至2018年12月宣城市人民医院确诊为T2DM并于眼科会诊的老年患者446例均符合1999年世界卫生组织(WHO)中T2DM诊断标准：空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L；随机血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L；口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合以上三项指标之一且次日复诊仍符合三条标准之一的患者。排除标准：非DM所致的眼部疾病患者；青光眼、白内障等眼底无法分级的视网膜病变患者；合并有心肺功能不全、感染性疾病、肿瘤、血液系统疾病等患者。本研究已经本院医学伦理委员会审查通过。

1.2基本资料 收集患者的基本资料，包括年龄、性别、病程、家族DM史、合并有高血压、吸烟史、饮酒史、DM药物治疗情况、入院时血压(收缩压、舒张压)、身高、体重、腰围、体重指数(BMI)等。

1.3诊断指标 根据2002年国际DR分级标准进行诊断。无DR(NDR)：眼底检查无明显异常；DR：眼底检查表现为微血管瘤、出血斑、硬性或软性渗出、新生血管生成、纤维增殖、玻璃体内积血、牵拉性视网膜脱离、失明等。根据视网膜病变与否分为DR组及NDR组，比较两组基本资料及血糖、血脂指标，并探究影响DR发生的独立危险因素。

1.4研究指标 (1)空腹血糖：采集患者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪(日立7170S) 应用葡萄糖氧化酶法检测；(2)血脂指标：采集患者空腹静脉血，全自动生化分析仪(日立7170S)，应用酶比色法测定TC及TG水平；(3)糖化血红蛋白(HbA1c)：患者空腹静脉血，采用高效液相色谱分析法(TOSOH HLC-723G8 分析仪)分析。

1.5统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0进行t检验、χ2检验和单因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般资料 DR组平均病程显著长于NDR组(P<0.001)。DR组舒张压水平显著高于NDR组(P<0.001)。DR组服药史(包括口服降糖药及注射胰岛素)患者所占比例均显著高于NDR组(P<0.05)。DR组与NDR组腰围间差异具有统计学差异(P<0.01)，见表1。

2.2血糖、血脂水平 DR组HbA1c平均值显著高于NDR组(P<0.001)；DR组TG、TC水平均低于NDR组，但差异不具有统计学意义(P>0.05)；DR组TC/TG值显著高于NDR组(P<0.001)，见表2。

表1 两组基本资料间的比较

表2 两组血糖、血脂水平比较

2.3Logistic回归分析 单因素分析表明，病程、舒张压、药物治疗史、HbA1c、TC/TG值均是DR发生的危险因素，腰围是DR发生的保护因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明，病程及HbA1c均是影响DR发生的独立危险因素，见表3。

表3 Logistic回归分析结果

3 讨 论

多项脂质指标与DR发生存在显著相关性，许多研究〔4，6，7〕表明，脂质水平不良变化是DR的危险因素，但多项流行病学调查研究〔3，8，9〕结果表明，常规的脂质指标与DR间无显著相关性。本研究结果表明，TC及TG水平与DR间无显著的相关性，但是TC/TG值是影响DR发生的显著相关因素。

存在代谢疾病的患者其TC/TG值显著上升，TC/TG值与DR间的关系目前探究较少。代谢疾病的风险因素包括高血糖、高血压、血脂异常，均是导致DR发生及发展的危险因素〔10〕，可能间接解释了本研究中“TC/TG值是DR发生的危险因素”的结论。澳大利亚国家健康与医学研究委员会发布的DR管理指南中，建议临床考虑降低DM患者的血脂水平以预防DR进展，尤其是针对硬性渗出沉积的患者〔11〕。新加坡的一项流行病学调查中纳入了马来西亚、印度及中国国籍的DM患者，结果表明，DR发生与异常血脂水平间存在显著的相关性〔12〕。但在德黑兰的一项DM筛查研究〔11〕中，在7 989例研究对象中共筛选759例T2DM患者，患者DR的发生与血脂水平间不存在显著的相关性。且一项关于肥胖、DM及生活方式的研究〔13〕中，DR的发病率与胆固醇水平间无显著的相关性。本研究结果表明，DR的发生与TC水平及TG水平间无显著的相关性。

本研究结果表明，TC/TG值是DR发生的独立危险因素。有研究〔14〕表明，脂质控制不良可能与视网膜病变发生及发展有关，且增殖性DR与脂类所有指标的异常水平间存在显著相关性，血脂异常在DM患者DR发生发展中发挥了关键的作用，高糖高脂毒性联合加剧了患者视网膜细胞线粒体的损伤。研究〔15〕表明，使用降脂药物可有效降低DR的发生风险，指导临床医生在控制DM患者血糖的同时，应同时关注患者的血脂水平，以避免其DR发生、发展。本研究结果提示了临床可依据DM患者TC/TG值，及时调整各项血脂指标水平，预防及控制DR发生发展。

DR分为增殖期及非增殖期DR，增殖期DR患者较少见。在本研究中，因纳入的样本量有限，尚未对DR患者进一步划分亚组进行讨论分析。血脂水平的异常程度与DR严重程度间的关联性尚需进一步扩大样本量进行队列分析。综上，TC/TG值是DR发生的独立危险因素，可指导临床对DM患者进行更加科学的治疗和管理，以防DR发生及发展。