两种敷料对PICC置管后接触性皮炎的护理效果观察

刘芳

（陕西西安交通大学第一附属医院，陕西 西安）

0 引言

PICC置管是利用手臂静脉血管穿刺，直达近心脏的大静脉，通过PICC进行给药，能有效降低药物对血管的刺激，保护上肢静脉，提高患者的生命质量[1]。目前在临床治疗中已经得到了广泛的应用，特别是化疗患者利用PICC置管能减少化疗药物对手臂静脉的刺激，留置时间长、恶性并发症少，是一条安全、便捷、高效的静脉通路[2]。对化疗患者有很高的治疗价值。由于患者的体质和季节等因素，容易在PICC置管后出现接触性皮炎，导致患者穿刺点周围皮肤发红发痒、出现皮疹丘疹和湿疹水泡，严重者皮肤糜烂[3]。对PICC置管的使用和患者的生活产生很大影响，使用敷料对皮炎区域进行护理治疗是临床的常用方法，目前临床主要运用依沙吖啶外敷与水胶体敷料[4]。本研究通过对88例PICC置管后接触性皮炎患者进行护理，探讨两种不同敷料的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月我院PICC置管后接触性皮炎患者88例作为研究对象，根据敷料选择的不同分为两组。观察组44例，男性23例，女性21例，年龄30～81岁，平均（56.13±8.41）岁；对照组44例，男性24例，女性20例，年龄29～80岁，平均（55.81±8.37）岁。两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者均通过PICC置管进行化疗，符合接触性皮炎的诊断标准，无精神疾病，能够生活自理，对本次研究知情并自愿参与。

1.2 方法

对照组采用依沙吖啶外敷加无菌纱布敷料，对原有敷贴进行向心性拆除，使用碘伏（0.5%）以穿刺点为中心进行消毒，干燥后将乳酸依沙吖啶溶液（广东南国药业有限公司生产，国药准字H44024650，规格：500 mL/瓶）外敷于皮炎患处，并使用无菌纱布进行固定包扎，48 h换药一次，注意纱布包扎松紧适宜，防止敷料脱落；观察组采用水胶体敷料，对原有敷贴进行向心性拆除，使用碘伏（0.5%）以穿刺点为中心进行消毒，使用无菌剪刀将水胶体敷料剪出合适的大小，将水胶体敷料无张力地贴在皮炎患处，一周换药1次。

1.3 观察指标

对比两组患者的皮炎痊愈时间和治疗费用，对比两组患者护理中的不良事件情况，包括脱管、位移和感染。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0对研究数据进行计算处理，计量数据和计数数据分别用（）和（%）表示，采用t和χ2检验，用P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的皮炎痊愈时间和治疗费用

观察组的皮炎痊愈时间和治疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的皮炎痊愈时间和治疗费用对比

表1 两组患者的皮炎痊愈时间和治疗费用对比

组别 例数 皮炎痊愈时间（d） 治疗费用（元）观察组 44 7.73±0.83 85.41±7.62对照组 44 19.42±3.31 243.71±20.63 t 22.723 47.746 P 0.000 0.000

2.2 对比两组患者护理中的不良事件情况

观察组脱管、位移和感染的发生率为2.3%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理中的不良事件情况对比[n(%)]

3 讨论

PICC置管是目前临床广泛使用的一种治疗手段，能有效减轻化疗和长期输液患者的痛苦，导管能在患者体内长时间留置，也不影响患者的肢体活动，对于提高患者的生存质量有很大的帮助。接触性皮炎是指皮肤或者黏膜在外源性物质的单次或多次刺激下出现的炎症性反应，是皮肤科的常见疾病，主要表现为红斑、瘙痒、肿胀、丘疹和水泡等，但当接触性皮炎发生在PICC置管穿刺口附近时就必须引起重视，接触性皮炎不仅会引起患者的不适，还容易导致PICC置管发生污染，出现导管阻塞以及皮肤和血管感染[5]，对患者的治疗产生恶劣的影响。因此，积极预防和治疗PICC置管后的接触性皮炎对使用PICC置管的患者来说有重要的意义。

目前临床多采用药物外敷配合相应敷料进行皮炎的治疗，依沙吖啶是一种临床治疗皮炎的常用药物，配合无菌纱布进行治疗有一定的效果，无菌纱布有良好的透气性，但作为敷料使用时密闭性很差，如果患部破损，有较高的感染风险[6]。水胶体敷料是一种由水凝胶、合成橡胶和粘性物混合制成的敷料，具有很强的创面渗液吸收能力，并为创面提供利于愈合的湿性环境；粘性强密闭性好，密闭的环境有利于肉芽组织的生长，加速创面愈合；清创能力强，水胶体敷料创造的密闭环境有利于巨噬细胞清除创面的坏死组织[7]。水胶体敷料对于干燥的非感染创面和有少量渗液创面的治疗效果十分明显，水胶体敷料的含水量与人体相近，用于PICC置管后接触性皮炎，能为患部创造密闭的湿性环境，使用后有较强的舒适感，对瘙痒症状也有缓解的作用，较强的密闭性也能有效预防感染，并且相比无菌纱布需要1～2 d更换一次，水胶体敷料可持续使用1周，更加便捷且经济实惠[8]。在本次研究中，使用水胶体敷料的观察组，相比对照组皮炎愈合更快，治疗费用更低，脱管、位移和感染的发生率也更低（P＜0.05），证明了水胶体敷料的安全性和有效性。

综上所述，相比使用无菌纱布，对PICC置管后接触性皮炎患者使用水胶体敷料能有效加快皮炎痊愈速度，降低脱管、位移和感染等不良事件的发生率，并且更加经济实惠，值得临床推广。