分析连续性血液净化治疗小儿重度脓毒血症的护理

黎美月

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州）

0 引言

重度脓毒血症实质是由于感染带来的全身炎症表现，此类疾病是小儿较为严重的病症，具有较高的致残性及致死性[1-2]。目前临床上主要以抗感染治疗为主，辅以器官支持、营养支持等综合治疗护理措施。连续性血液净化是治疗此类疾病的一个较为高效的辅助方式，但是治疗过程中可能出现部分并发症，因此进行有效护理，以保障治疗效果，提升抢救成功率[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年12月于我院重症医学科收治的35例小儿重度脓毒血症患儿，所有患儿均进行连续血液净化治疗，使用随机数字表法将其分为两组。对照组17例患儿中男12例，女5例，年龄1个月至13周岁，平均（3.65±1.94）周岁；观察组18例患儿中男11例，女7例，年龄2个月至13周岁，平均（3.67±1.96）周岁。两组患儿各项一般资料比较有可比性（P＞0.05），所有患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患儿仅予以治疗：（1）根据患儿年龄、体重以及耐受性选择费森尤斯血液净化机，费森尤斯儿童管路，滤器使用费森尤斯AV-paed和AV-400s，或者使用Prismaflex血液净化机，管路及滤器使用PrismaflexHF20和M60；（2）治疗模式选择CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）或CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过），置换液大部分采用后稀释，小部分采用前稀释和后稀释相结合；（3）置换液配方：0.9%生理盐水2000 mL+灭菌注射用水1000 mL+10%氯化钠30 mL+10%氯化钾10 mL（根据血钾决定）+50%葡萄糖10 mL+25%硫酸镁2.5 mL+5%碳酸氢钠30 mL；（4）初始血流速：3 mL/kg/min，置换液流速：35 mL/kg/h，4.0%枸橼酸钠抗凝剂为血流速的1.5倍，即4.5 mL/kg/h，血泵前接入动脉端，10%葡萄糖酸钙为血流速的0.15倍，即0.45 mL/kg/h，与静脉端连接；（5）治疗调整：0 h（治疗初始）、2 h查滤器后和有创动脉端两份血气，有枸橼酸钠或葡萄糖酸钙调整时2 h后复查，没有调整时隔4 h复查，之后无特殊6～12 h复查一次，应当根据患儿情况治疗12～72 h。

观察组患儿则增加使用护理干预：（1）常规护理：在进行治疗的过程中，护理人员需要随时观察患儿生命体征变化，同时对凝血功能、血常规、血气以及电解质等指标水平进行监测；（2）血管通道护理：应当实时进行观察，减少患儿活动带来的导管压迫折叠，如若患儿过于躁动，可在同家长的沟通下使用约束带或者镇静剂，保障管道的通畅；（3）抗凝剂护理：连续血液净化治疗必须保障管道的通畅，如若出现血凝，会直接影响最终治疗效果甚至威胁生命，因此需要观察血液颜色、滤器以及管路表现，患儿皮肤、口腔及鼻腔等地方出现出血点都是异常表现，需要告知医师进行抗凝药物的调整；（4）无菌护理：在进行血液净化过程中，管道、测压管以及传感器等器械的连接处容易出现感染可能，增加治疗难度，因此需要保持病房的干净整洁，并且在操作过程中必须保障全程无菌操作，穿刺部位有渗血时，进行消毒后及时更换无菌纱布；（5）营养护理：血液净化治疗是个连续的过程，患儿的身体消耗较大，代谢能力增加，患儿需要大量的营养及热量，因此需要为其准备鼻饲或者静脉营养供给。

1.3 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过治疗护理后，观察组患儿在HR、MBP以及CRP等指标之中均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表1。

表1 对比两组患儿各项指标水平

表1 对比两组患儿各项指标水平

分组 例数 HR（次/min） MBP（mmHg） CRP（μg/L）对照组 17 99.08±12.20 91.12±12.10 49.42±40.25观察组 18 89.13±11.10 96.62±9.16 29.36±20.14 t 2.519 1.522 2.902 P 0.012 0.014 0.003

观察组患儿并发症的总发生率也明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表2。

表2 对比两组患儿治疗护理后并发症出现情况[n(%)]

3 讨论

重度脓毒血症是较为严峻的危急重症，尤其是出现在小儿之中，其实质是属于细菌感染类疾病，是直接感染的血液，细菌栓子会间歇侵入患儿的血液循环之中，最终可停留在不同位置，然后诱发一系列的病症，此类疾病还具有发展迅速的特点，因此必须要进行及时治疗[5-6]。

本次研究在治疗此类疾病的过程中，使用了连续性血液净化治疗，又被称为连续性肾脏替代治疗，主要利用弥散和（或）对流的原理，将患者血液中蓄积的毒素排出体外，维持体内水、电解质平衡，并清除相关细胞因子，使身体内环境能够得到稳定，保障体内各组织代谢能力[7-8]。枸橼酸钠作为常用的抗凝剂，此类药剂是属于弱酸性的体外抗凝药，枸橼酸根离子能够同血液之中的钙离子相反应，生成难以解离的可溶性物质，是属于络合物，较为容易溶于水中，但很难解离，这就直接抑止了血液之中的钙离子，凝血过程受到抑制，具有极强的抗凝效果。目前连续性血液净化治疗作为辅助治疗小儿重度脓毒血症有效的方式之一，但是其具有一定的操作难度，因此护理人员充分掌握临床技术很有必要。通过本次研究，发现进行有效护理干预能够提升小儿重度脓毒血症治疗效果，减少并发症出现，在此过程中护理人员需要充分掌握专业技能，加强培训，增加临床专业技术，保障治疗效果[9]。

综上所述，使用连续性血液净化治疗的效果显著，辅以有效护理干预，能够更好地改善临床各项指标，减少并发症出现，值得广泛应用于临床。