临时心脏起搏器抢救心血管急危重症的效果研究

李砚杰

临时心脏起搏是放置起搏电极的非永久性的治疗方式，可在最短的时间内进行除颤和起搏，恢复患者心脏的自发循环能力，确保重要器官恢复供血能力，预防恶性心律失常[1-2]。本研究回顾性分析我院80例实施2种不同抢救方式的心血管急危重症患者，探讨临时心脏起搏器抢救该疾病患者的效果及其安全性。

1 资料和方法

1.1 基线资料

将我院2018年8月到2019年4月收治的80例心血管急危重症患者作为研究对象，其中男45例、女35例，年龄41～75岁(55.37±2.28)岁。根据患者抢救时是否实施临时心脏起搏术分为观察组(n=37)及对照组(n=43)。2组患者均无严重凝血功能障碍、严重肝肾功能损害、慢性血液透析、脑出血史、心血管手术史等。本研究通过郑州市第七人民医院伦理委员会审核。所有患者及家属均知情同意。

1.2 治疗方法

对照组实施传统药物和标准心肺复苏治疗。心搏骤停患者给予碳酸氢钠(南昌白云药业有限公司，国药准字H20074047)、肾上腺素(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H11020535)、阿托品(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172)、多巴胺(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022388)等治疗。缓慢性心律失常患者给予静脉滴注异丙肾上腺素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021344)。所有药物剂量及使用频率根据患者实际情况确定。

观察组采用Metronic临时起搏器实施临时心脏起搏术。起搏电极入路连接右颈内静脉，采取Seldinger穿刺方法，在右颈内静脉入路，将鞘管送入，X线透视下将电极导管顶端送至右心室心尖部，并将临时起搏器正负极和起搏电极导管尾部正负极连接，设置起搏器起搏数为70次/min、灵敏度为1～1.5 mV、输出为3～5 V，并采取心电监护，常规对起搏感知度和阈值进行测试，当心室起搏波形稳定后，局部常规缝合固定，并采用床旁X线片确定电极位置。

1.3 观察指标

① 抢救成功率：记录2组的抢救成功率，并记录抢救失败的原因；② 生存质量及预后情况：采用SF-36量表及急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评价2组患者抢救前及抢救结束时的生存质量及预后情况；③ 并发症情况：记录2组抢救后术区血肿、感染、起搏不良、气胸、心包填塞、室性心律失常、心脏穿孔等并发症情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0进行分析，采用正态性检验分析计量资料的服从正态分布情况；年龄等服从正态性分布的计量资料采用t检验；抢救成功率、并发症等计数资料采用χ2检验；2组组间比较采用LSD-t检验；生存质量评分、APACHEⅡ评分抢救前后变化采用重复测量方差分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料比较情况

观察组男21例、女16例，年龄42～74(55.11±2.35)岁；心搏骤停23例，缓慢性心律失常14例；Ⅲ度房室阻滞7例、急性心肌梗死17例、扩张性心肌病3例、急性心肌炎9例、病窦综合征1例。对照组男24例、女19例，年龄41～75(55.56±2.21)岁；心搏骤停27例，缓慢性心律失常16例；Ⅲ度房室阻滞8例、急性心肌梗死20例、扩张型心肌病3例、急性心肌炎11例、病窦综合征1例。2组平均年龄均服从正态分布(P>0.05)；2组性别、年龄、疾病类型等一般临床资料比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组一般临床资料比较

2.2 抢救成功率

观察组均成功实施临时心脏起搏术，35例成功抢救，抢救成功率为94.59%(35/37)；观察组死亡2例，原因均为心肌梗死突发心搏骤停。对照组有31例抢救成功，抢救成功率为72.09%(31/43)；对照组死亡12例，原因主要是心肌梗死合并缓慢性心律失常及突发心搏骤停。观察组抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.35，P<0.01)。

2.3 2组生存质量及APACHEⅡ评分情况

生存质量评分及APACHEⅡ评分均服从正态分布(P>0.05)；观察组抢救后生存质量评分明显高于对照组，APACHEⅡ评分显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 抢救前后生存质量评分值、APACHEⅡ评分值分析

a：与对照组相比，P<0.05；b：与抢救前相比，P<0.05

2.4 并发症情况

观察组共有5例发生并发症，其中心包积液2例、室颤1例、导管脱位2例，并发症发生率为13.51%(5/37)；对照组共有16例发生并发症，其中气胸5例、心脏穿孔2例、急性心包填塞4例、心包积液2例、室颤3例，并发症发生率为37.21%(16/43)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.21，P=0.03)。

3 讨论

临时心脏起搏器具有双向除颤和起搏效果，在慢性心力衰竭和心搏骤停的临床救治中发挥着重要作用。心脏起搏器是植入人体进行治疗的电子设备，主要工作原理是通过其自身脉冲发生器的作用分配由电池释放能量形成的电脉冲，并通过电极的传导功能刺激心肌与电极的接触，刺激心脏收缩，有效治疗心律失常引起的心功能不全[3]。

临时心脏起搏器的除颤率为100%，心动过缓的起搏成功率为80%或更高。本研究中，观察组均成功实施临时心脏起搏术，起搏成功率为100%。这表明，临时心脏起搏器可快速恢复患者心搏，提高抢救成功率。临时心脏起搏器能量消耗低，不会对患者的心肌造成明显的损害。心血管重症患者采用常规药物治疗效果一般欠佳，并且易诱发心室颤动和室性心动过速等[4-5]。床旁心脏起搏器可以快速改善患者的症状，已逐渐被临床认可。对于心动过缓，临时心脏起搏器治疗可以稳定患者的血流动力学，降低心搏骤停的发生率，提高抢救成功率。

本研究发现，观察组并发症发生率明显低于对照组，表明临时心脏起搏器可减少患者并发症的发生。观察组在治疗中采用将导管植入锁骨下方静脉的方法，其优点是患者在手术期间仅需要采取仰卧位，并且可以在床边完成。穿刺部位易于固定，气胸等并发症的发生率相对较低[6-7]。术中锁骨下静脉穿刺是关键步骤，其对心脏无过度刺激，具有减少血管损伤和心律失常的优点。需要注意的是，临时心脏起搏器不能代替心脏泵，也不能产生有效的循环，因此，对于循环停止的患者，应立即进行心肺复苏，并应在确保血液循环和呼吸支持的前提下进行心脏起搏，而不是延迟心肺复苏以放置起搏导联[8-10]。

综上，心血管急危重症患者实施临时心脏起搏器抢救可获得较好的效果，可提高抢救成功率和减少并发症，改善患者生存质量。