大型公立医院心电信息系统在城市医联体中的应用

冯艳 蔡晓玉 阿米娜·艾海提 杨奋 张岩 印纹源

2015年《国务院办公厅关于推进分级治疗制度建设的指导意见》(国办发[2015]70号)中提出，要“加快推进卫生信息化建设，鼓励有条件的地方探索‘基层检查、上级诊断’的有效模式”[1]。2018年《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”的发展意见》(国办发[2018]26号)提倡发展“互联网+”医疗服务，国家卫生健康委员会主任马晓伟在全国医疗管理工作电视电话会议上表示：“选择若干大中型城市建立医联体，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力的提升和共同发展”[2]。新疆维吾尔自治区人民医院(三甲医院)在推行医改工作过程中，牵头成立了由多家医疗机构组成的覆盖全新疆的医联体。作为医院配套学科，2011年心电学科在全新疆率先建立覆盖乌鲁木齐地区的远程心电网络信息化诊断工作平台，2014年进一步与全新疆不同区域的近30家医疗机构联网、建立覆盖全新疆的医联体内心电网络信息化诊断系统。上述工作取得很好的社会效益和经济效益。

1 医联体内心电网络系统组织构架和工作模式

1.1 工作模式

大型公立医院能为一个区域提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务，城市医联体组建的核心和出发点是资源共享[3]。医联体内心电网络信息化建设的目的是使下级或基层医疗机构能共享大型医院的心电优质资源，实现“基层检查、上级诊断”[1]。首先组建新疆维吾尔自治区人民医院远程心电网络信息诊断中心，然后根据实际情况建立了2种心电信息网络构架。第1种为中心辐射型：以自治区人民医院远程心电网络信息诊断中心为核心，通过网络与医院所有科室、2个分院、乌鲁木齐地区协作医院和协作社区卫生中心等各医疗机构中的约200个心电信息采集工作站相连。将工作站获得的常规心电图、床边心电图、急诊心电图、手机心电图、24 h动态心电图、动态血压等心电信息数据、图像直接回传至诊断中心。经过中心专家分析诊断，再将诊断结果传回原医疗机构的医师工作站或心电工作站，此种心电网络信息化工作模式主要用于乌鲁木齐地区。第2种为远程会诊型：自治区人民医院远程心电网络信息诊断中心接受医联体内来自新疆不同区域的11家县级医院、5家职工医院、7家专科医院、多家社区卫生中心和乡镇卫生院等医疗机构的心电中心上传的各种远程急诊、疑难、复杂的心电数据、图像等，完成分拆诊断并回传至原医疗机构。

1.2 组织架构和功能

中心辐射型心电信息网络构架由两级机构组成：一级为自治区人民医院远程心电信息网络诊断中心，二级为院内各科室、分院、乌鲁木齐地区协作医院和社区卫生中心的心电信息采集工作点或医师工作站。远程会诊型由三级结构组成：一级为自治区人民医院远程心电信息网络诊断中心，二级为医联体内的县医院、专科医院、职工医院等医疗单位的心电诊断中心，三级为医联体各医疗机构下属的心电信息采集工作站。

我院远程心电信息网络诊断中心主要承担对下级医疗机构上传来的心电资料实施远程心电图诊断和解释等指导性工作。本中心实行 24 h值班制，值班医师及时分析所有上传的心电信息和图形，再出具诊断建议和心电图诊断报告，通过网络即刻回传至医院各科室、分院各科室、基层医院，或回传至医联体下属二级医疗机构中的心电中心。整个过程只需数分钟。根据需要，系统还可配置登记工作站、检查工作站、查询统计工作站和系统管理工作站等心电信息采集工作站点。这些采集站点只需配置1～2名操作技师或护士，将采集到的患者各种心电数据、图像资料及临床基线资料通过网络上传至自家医院心电中心，或直接上传自治区人民医院远程心电图会诊中心。

2 系统工作效果

2.1 满足临床科研教学等对心电信息的多种需求

对有心电信息需求的医疗机构中的部门或科室，建立一个心电信息采集录入站点，只需配置1～2名操作技师或护士以及相关设备，即可完成心电信息的采集。此方法满足了多部门多层次对急诊心电图、床边心电图、手机心电图、24 h动态心电和动态血压等心电信息资料的需求，大幅增加了心电信息的采集量。该系统解决了长期以来急诊心电图检查不及时、床边心电图等待时间过长、心电图诊断不能及时返回临床等一系列难题，能满足许多临床科室对多种心电信息、同一患者短时间内多次检查心电图、长时间不间断监测心电等的需求。同时，与心电网络系统运行前相比，医院心电学科的床旁和急诊心电图检查人数大幅度增加(增加超过7.1倍)，科室整体工作量增大9.2倍，科室经济效益提高11.3倍。在满足自治区内医联体的心电信息需求方面，2018年完成的院外远程心电会诊量：常规心电图235884人次，动态心电图9037人次，动态血压787人次，心电危急值检出4584人次；同时也为我院和基层医院创造了较好的社会效益和经济效益。

心电信息网络系统还与我院的医院管理信息系统(HIS)、影像归档和通信系统、检验科信息系统等无缝连接，使心电信息资料完整、快速、准确地融入医院的病历资料系统和诊断治疗过程中，从而可快捷高效地为临床诊断、治疗、科研、教学等工作提供参考和帮助。

上述工作也满足了科研教学工作对心电信息的需求，实现与患者基本信息、检查数据和临床资料的同时存储和自动管理，初步建立了心电信息资料库，为创建覆盖全新疆的资料库奠定了基础，另外，也实现了疑难杂症、典型病例等数据的储备。

2.2 提高基层医疗机构的心电图诊断水平

心电信息网络诊断系统的建立，对我院和医联体内医疗机构的心电信息数据采集和处理工作产生了巨大影响。首先规范了所有心电类检查结果描述与诊断性用语，实现医院所有科室、2个分院和乌鲁木齐地区医联体内的协作医院和社区卫生服务中心等的常规、床边、急诊心电图，手机心电图、24 h 动态心电图、动态血压等检查的统一分析、诊断，并由自治区人民医院心电信息网络诊断中心统一出具报告。

心电远程会诊系统的应用，使自治区内医联体内部各基层医疗机构心电信息诊断水平得到显著提升，从而能与自治区人民医院接轨，实现了三甲医院优质技术资源的下沉。

2.3 有助于胸痛患者的识别和筛查

临床上以胸痛为主要症状的疾病十分常见，从可危及生命的急性冠脉综合征到无需特殊处理的肋间神经痛，其种类繁多、表现复杂[4]。胸痛的病因复杂，常涉及多个系统。欧洲心脏病学会(ESC)于2002年首次发表了胸痛管理指南[5]，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)2010年发布了疑似心源性初发胸痛/胸部不适的评估和诊断指南[6]。2011年我国第1部“胸痛中心”建设中国专家共识发布[7]。12导联心电图检查因无创、快速，是胸痛患者早期识别的主要检查项目。张健等[8]指出，12导联心电图、肌钙蛋白定性及肌酸激酶同工酶测定是胸痛患者的标准检查项目。因此，及时有效的心电图检查对胸痛患者进行心源性和非心源性的鉴别非常重要。在新疆这样地域广阔、基层医疗资源匮乏的地区，及时识别和救治胸痛患者显得更为重要。我院牵头的医联体内远程心电信息网络诊断系统，利用三甲医院的诊断技术优势对在众多基层医疗机构就诊胸痛患者的心电图，进行及时和正确的诊断，有助于早期诊断和及时救治急性冠脉综合征患者。我院心电网络信息诊断中心在2011年至2014年期间，心电图危急值的检出率提高了5倍。2018年院外远程心电会诊中共检出心电危急值4584人次，为医联体所覆盖的各级医疗卫生机构胸痛患者，尤其是心血管病危急重症患者的及时识别和救治作出了重要贡献。

3 展望和预期

新疆维吾尔自治区人民医院牵头成立的医联体及由医院心电学科组建的远程心电网络信息化诊断中心，在面向患者、面向基层、满足临床需求等方面，通过提供远程心电诊断等医疗服务取得了很大的成绩。但也有许多问题有待进一步解决，如上下级医疗机构间的协调和配合并不十分融洽，特别是在一些设备的使用和维护方面，以及系统出错或突然死机等造成的传输错误如资料丢失、张冠李戴、数据失真等，都给整个工作带来不便，需要在今后的工作中进一步探索和改进。