重症急性胰腺炎在临床救治的探讨

周春智

（甘肃省甘南藏族自治州人民医院，甘肃 甘南 747000）

甘南州位于甘肃省南部，中老年在总人口中占一定的数量，随着社会进入人口老龄化问题的加重，急性胰腺炎的发病人数也有逐步增多的方向。在目前甘南州急救治疗中，由于饮食习惯的原因，急性胰腺炎是比较常见，根据收治情况发现，中老年人发病相对比较高。

急性胰腺炎的一种特殊类型是重症急性胰腺炎，该病主要是由肠道结石、酗酒、尤其在春节等节假日容易暴饮暴食等原因导致胰腺组织自身坏死、消化、出血和水肿的一种炎症反应。

在临床中，有些严重患者通过急救方式送医，临床上主要表现为发病速度快、休克、腹痛和发热等严重症状。重症急性胰腺炎严重影响人民群众的身体健康，随着医学技术的发展，该病的治疗方式有了发展，治愈率不断的提高，但个别危急重病症容易危害生命。

重症急性胰腺炎危害生命安全的主要原因是该病发病急，全身过度炎症反应、抗生素作用有限、及手术并发症较多和身体器官病症严重等有关。针对上述重症急性胰腺炎的治疗，甘南州人民医院急救科多年进行了针对重症病症的临床和研究，并取得了较好的治疗成效。目前，对重症急性胰腺炎的首选医疗诊治方式是非手术为主的治疗方案。根据从事的治疗经验，笔者对重症急性胰腺炎的急救临床救治情况展开总结和探讨。

1 内给氧方法在临床的应用

在对重症急性胰腺炎临床中发现，重症患者容易有急性呼吸窘迫综合征等症状，主要原因是在早期会出现机体脏器组织灌流量骤减情况，导致胰腺以及其他器官组织出现严重缺氧缺血，导致发生该并发症。

甘南州人民医院初期对重症患者的治疗中，特别重视对重症缺氧缺血的治疗，一般在临床中，采用内给氧方法防治该症状。内给氧方法的药物成分主要为碳酸酰胺和过氧化氢，溶水性较好，是一种白色结晶或结节性粉末。可直接经静脉进入血液，在氧化氢酶的催化下使碳酸酰胺与过氧化氢分离，而过氧化氢与酶在化学反应下产生氧气，血红蛋白与氧气结合后快速送至人体缺氧组织器官，达到纠正低氧血症的目的[1]。

孙文武等人[2]在一项研究报道中经Meta分析发现，静脉抗氧化剂可不同程度减轻胰腺损伤，缩短患者的治疗天数，临床效果显著，且安全可靠。我院把内给氧作为重症患者的治疗辅助性方法，发现可有助于改善该病症的缺氧缺血症状，提高患者的治疗效果。

2 持续大流量血液过滤净化技术在重症病症中的应用

血液过滤净化是一种安全有效的成熟医学技术，其主要利用对流原理来清除血液中过多的溶质和水分。在相关文献的动物实验以及临床研究中发现，采用持续大流量血液滤过方法可更加有效地清除炎性介质，降低炎症因子的活性，从而减轻患者的炎症反应以及功能损害[3]。

根据我院急救科收治情况，根据医院提供的生化检测数据，重症患者有过度炎症反应的症状。所以在收治过程中，最短时间有效和及时抑制炎症因子的活性以及阻断炎症因子的聚集是临床治疗的重要关键环节。甘南州人民医院在重症患者的急救抢救中，较大范围在危重症治疗中使用持续大流量血液过滤和净化技术。在对患者治疗中，成功地采用该手段降低重症急性患者的临床症状，对恢复患者的器官功能均有明显的改善作用，和传统治疗手段相比，可以达到快速促使患者康复，有效缩短了患者的治疗时间，在临床治疗起到重要的作用。在治疗急症重症患者中，发现采用该治疗手段可显著改善患者的生命体征和肾肺等器官功能，对控制早期炎症反应与防治器官功能衰竭具有重要的临床意义，有效地降低临床治疗的病死率。

3 重症急性患者早期肠内营养的治疗应用

目前一般临床上重症急性胰腺炎的患者需要营养支持，一般支持模式主要可分为三类，分别是阶段性营养支持、全胃肠外营养和早期肠内营养支持。重症急性患者临床治疗中采用早期肠内营养支持是关键一步，主要原因是重症急性患者常伴有肠黏膜屏障损伤，在患者血流动力学与内环境稳定后，通过建立空肠营养通道给予患者早期肠内营养。有了充分的营养，可以防止肠源性感染的发生[4]，也可以控制全身过度炎症的反应。

我院在充分准备后，多年来对该病症问题进行专项研究，研究中将重症急性胰腺炎患者分为对照组（肠外营养支持）和观察组（肠内营养支持），临床治疗后通过对比发现，并发症少于对照组，白蛋白与前白蛋白高于对照组，总体观察组疗效显著高于对照组。总的来说，早期肠内营养支持治疗可改善机体营养现状，促使病情早日康复，显著提高重症急性患者的临床治疗效果。

4 B超下十二指肠镜肝外胆管取石的应用

有些重症患者临床上需要有效解除胆道梗阻，降低胰管压力。以往是需要内镜十二指肠镜治疗肝外胆管结石，防止疾病的进一步发展，为患者择期手术提供了机会。但是，内镜十二指肠镜是一种微创手术方法，但因其并发症较多，而且取石过程产生的电离辐射对患者与医务人员的伤害较大，从而限制了该治疗方法的临床应用。

近年来，一些学者在临床研究中表明在B超引导下进行十二指肠镜肝外胆管取石的临床试验效果较好，该方法省却了X线下取石时造影剂环节，避免了因造影剂误射而产生的注射型胰腺炎等症状，减少了高淀粉酶血症的发生，同时也缩短了手术时间[5]。B超下十二指肠镜肝外胆管取石技术的缺陷是由于受切面的限制，采用该方法可能无法完整显示肝外胆管，影响结石的清晰显示。因此，在实际操作中，尽可能选择高分辨率的B超设备，确保插管一次性成功。

5 双套管持续负压灌洗引流方法的应用

对有些重症急性胰腺炎患者，必须通过手术切除或清除所有患者人体坏死组织来达到治疗疾病的目的，但手术方法增加了术中大出血以及术后肠瘘等不良症状的风险性。双套管持续负压灌洗是一种比较新型的治疗方式，可以防止不良症状的风险性。双套管持续负压灌洗引流有以下特点：

1）一般为了减少出血量，在手术过程中，在胰周和腹膜后使用双套管持续负压灌洗引流方法，通过引流的方式来降低腹腔压力。

2）同时将腹腔积液与胰源性毒害物质排出体内，从而减轻全身炎症反应。

3）通过灌洗方式稀释体内的胰酶，减轻胰酶对周围组织的消化。减轻毒素对器官的损伤，起到保护器官功能的作用。

6 小结

综上所述，重症急性胰腺炎具有病情重、发病急和病症凶险等特点。甘南州人民医院采用多种方法综合治疗在一定程度上提高该疾病的治疗率，但重症急性胰腺炎是医院急救抢救中的一种复杂病症，对人的生命健康安全有威胁。根据目前治疗重症急性胰腺炎的共识：无菌坏死性急性胰腺炎尽可能采用非手术方式；病发2周内尽量避免手术治疗；合并严重并发症，比如假性囊肿和坏死感染等，方可考虑手术治疗方案。随着重症监护室与药物治疗的不断完善，对重症急性胰腺炎采用非手术为主的治疗方式应成为首选治疗方式，是今后临床研究的主要方向。