鼻内窥镜下腺样体低温消融术联合鼓膜CO2激光打孔治疗分泌性中耳炎患儿的短期随访研究

舒卫宁 刘 波 崔令运

(河南濮阳市人民医院耳鼻喉科 濮阳 457000)

分泌性中耳炎以儿童居多，表现为听力下降、中耳腔积液，若未及时治疗，可造成听力损失，影响语言发育。既往临床多采取鼓膜置管术治疗，经临床不断实践，有学者研究发现，部分患儿伴有腺样体肥大，施行鼓膜置管术可压迫咽鼓管咽口，稍有不慎便可导致咽鼓管功能障碍[1]。加上置管时间长、术后脱管几率高，可明显增加鼓膜萎缩、化脓性中耳炎等并发症发生风险。近些年，随CO2激光技术不断提高，鼓膜CO2激光打孔术在分泌性中耳炎患儿中应用价值得到临床广泛重视。王昭迪等[2]研究证实，鼻内窥镜下腺样体低温消融术联合鼓膜置管术在成人分泌性中耳炎具有显著优势。但关于鼻内窥镜下腺样体低温消融术联合鼓膜CO2激光打孔术能否取得同等效果，临床仍缺乏大量循证依据，因此本研究给予42例分泌性中耳炎患儿鼻内窥镜下腺样体低温消融术联合鼓膜CO2激光打孔治疗，旨在分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月～2017年11月我院分泌性中耳炎患儿84例(84耳)，根据手术方案分组，各42例(42耳)。实验组男23例，女19例；年龄4～10岁，平均年龄(6.24±1.21)岁；病程5个月～3年，平均病程(2.12±0.55)年。对照组男21例，女21例；年龄4～9岁，平均年龄(6.81±0.86)岁；病程5个月～4年，平均病程(1.89±0.31)年。对比两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属自愿签署知晓同意书。

1.2 方法

两组均接受鼻内窥镜下腺样体低温消融术，应用美创低温等离子系统，气管插管全麻，确保鼻咽部充分显露，70°硬管鼻内窥镜引导下，采用低温等离子一次性探头从腺样体下缘、侧缘向后鼻孔逐渐消融腺样体。对照组给予鼓膜置管术治疗，显微镜下以患儿鼓膜前下象限为穿刺点，行穿刺抽液；实验组给予鼓膜CO2激光打孔治疗，显微镜下于患儿鼓膜前下象限选用DEKA CO2激光打孔，直径约2mm，对于鼓膜暴露困难或外耳道弯曲、狭窄患者，可借助耳内镜进行操作。两组均在吸除胶冻样鼓室分泌物后，注入糜蛋白酶和地塞米松，清洗2～3次，术后常规应用抗生素，酌情应用鼻喷激素、减充血剂。

1.3 疗效评价

鼓膜标志清晰，鼓室导抗图为A型，纯音测听气骨导差缩小>15 dB，临床症状消失为治愈；鼓膜标志正常，鼓室导抗图由C型变A型，纯音测听气骨导差缩小10～15 dB，临床症状明显改善为有效；上述指标均无明显变化，甚至加重为无效。总有效率=(有效+治愈)/42×100%。

1.4 观察指标

(1)两组临床疗效；(2)两组感染发生率；(3)术后随访3个月，统计两组复发率。

1.5 统计学

通过SPSS19.0分析数据。计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

组别例数无效有效治愈总有效率实验组422(4.76)21(50.00)19(45.24)40(95.24)对照组4211(26.19)18(42.86)13(30.95)31(73.81)χ2值7.371P值0.006

2.2 感染情况

实验组感染发生率为2.38%(1/42)，对照组为19.04%(8/42)，实验组感染发生率低于对照组(χ2=4.480，P=0.034)。

2.3 复发率

术后随访3个月，两组均无脱落病例。实验组复发率为2.38%(1/42)，对照组为7.14%(3/42)，两组复发率比较，无显著差异(χ2=0.262，P=0.608)。

3 讨论

目前，手术是治疗分泌性中耳炎患儿重要手段，其中以鼓膜置管术应用最为广泛，可有效清除中耳腔积液、分泌物，缓解临床症状，但对于合并腺样体肥大患者，无法发挥正常功能，甚至诱发鼻咽部位黏膜水肿、感染，增加术后复发风险[3]。研究证实，鼻内窥镜下腺样体低温消融术后采取鼓膜置管术能快速改善咽鼓管机械性压迫及阻塞，取得理想治疗效果的同时，降低复发风险[4]。但随着鼓膜CO2激光打孔治疗不断用于分泌性中耳炎患儿治疗，鼻内窥镜下腺样体低温消融术联合鼓膜CO2激光打孔治疗成为当前研究热点之一。本研究显示，实验组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组，且感染发生率低于对照组(P<0.05)，说明在鼻内窥镜下腺样体低温消融术治疗基础上施行鼓膜CO2激光打孔治疗，可提高治疗效果，减少感染发生情况。原因在于鼓膜CO2激光打孔可提高氧利用率，加快物质代谢，改善耳蜗毛细胞功能，清除鼻炎黏膜分泌物、脱落坏死组织，从而促进分泌性中耳炎患儿咽鼓管功能与听力功能恢复[5]。此外，本研究还发现，术后3个月实验组复发率与对照组比较，无显著差异，究其原因在于，鼻内窥镜下腺样体低温消融术后促进了咽鼓管功能恢复，而咽鼓管完全恢复一般需3～6个月时间，因此术后3个月两组复发情况无显著差异。该结果提示两种治疗方案在降低复发率方面具有一定优势。

综上所述，鼻内窥镜下腺样体低温消融术联合鼓膜CO2激光打孔治疗分泌性中耳炎患儿，可提高治疗效果，降低感染发生率，且在减少术后复发风险方面具有一定价值。