孟鲁司特钠联合氟替卡松治疗支气管哮喘患者有效率及其对肺功能影响分析

李 业 强

(河南省商丘市柘城县中西医结合医院 商丘 476200)

支气管哮喘是一种高发于4～5岁儿童并以呼吸困难、喘鸣、反复咳嗽等症状为主要临床表现的气道炎症性疾病，该病不仅严重影响了患者的生活质量，还可诱发肺部感染、慢阻肺、肺气肿等并发症[1]。常用的治疗药物包括糖皮质激素、α2受体激动剂、氨茶碱等，但这些药物非常不稳定，相关症状在停药后可再次发作。在本研究中，笔者将95例支气管哮喘患者应用孟鲁司特钠联合氟替卡松治疗，在增强肺功能等方面效果良好，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2018年5月间我院治疗的190例支气管哮喘患者，均获得医院伦理委员会的同意；排除重要脏器功能障碍、近期服用糖皮质激素等药物、对本研究所用药物过敏患者。将其随机分为两组，治疗组95例，其中男50例，女45例；年龄2～13岁，平均年龄(5.83±1.19)岁；对照组95例，其中男52例，女43例；年龄3～12岁，平均(6.07±0.94)岁。两组的一般资料均可比(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组均采取化痰、止咳、平喘等对症支持疗法。另外，治疗组口服孟鲁司特钠，2～5岁、5～10岁、>10岁患儿的服用剂量分别为4mg/次、5mg/次、10mg/次，1次/d；雾化吸入丙酸氟替卡松，若患儿大于4岁，200μg/次，不足4岁则50～100μg/次，2次/d。对照组仅给予氟替卡松，方法和服用剂量同治疗组。治疗3个月后，分析两组疗效，观察患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、深吸气量(IC)、最大呼气流速(PEF)等肺功能指标的变化；并应用哮喘控制测试量表(ACT)评估治疗前后的生活质量，该量表含5个项目，各项评分为5分，共计25分。

1.3 疗效评价

当患者的呼吸困难等症状基本消失，PEF变异率小于20%，FEV1超过预计值的80%时为显效；当各项症状均改善，PEF变异率介于20%～30%，FEV1为预计值的60%～80%时为有效；当症状、肺功能均无改善时为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效分析

两组疗效比较结果见表1。

表1 疗效分析[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效治疗组9575(78.95)14(14.74)6(6.32)89(93.68)对照组9556(58.95)20(21.05)17(17.89)78(82.11)

注：与对照组相比，差异具统计学意义(χ2=5.9854，P<0.05)。

2.2 肺功能分析

治疗后，治疗组的FVC为(2.85±0.91)L、FEV1为(2.41±0.69)L，IC为(2.13±0.58)L， PEF为(6.67±1.52)，均高于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别FVC(L)FEV1(L)IC(L)PEF治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组2.06±0.532.85±0.911.81±0.362.41±0.691.55±0.412.13±0.584.95±1.036.67±1.52对照组2.18±0.642.46±0.721.78±0.472.03±0.521.62±0.391.82±0.775.08±0.975.34±1.25t1.40753.27580.49394.28681.20573.13430.89566.587P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 生活质量分析

治疗后，治疗组的ACT评分为(23.46±2.17)分，相比于治疗前，差异具统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数治疗前治疗后治疗组9516.91±2.8423.46±2.17对照组9517.02±3.0520.25±2.38t0.25739.7142P>0.05<0.05

3 讨论

支气管哮喘是一种由淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞等细胞共同参与的慢性呼吸道炎性病变，并基于此并发气道重构和气道高反应性，诱因包括内分泌紊乱、免疫失调、神经病变、环境因素、遗传因素等[2]。该病的病理基础为炎性因子的相互作用，在众多炎性因子中，IL-2可调节免疫应答，其含量与症状好转和预后密切相关；IL-6和TNF-α可诱导嗜酸性粒细胞、中性粒细胞的活化、迁移，促使机体过表达黏附分子，从而加重病情和引起气道炎症反应。该病患者的外周血液、肺泡灌洗液、尿液中的白三烯水平均高于健康人群，作为炎性介质，白三烯直接参与了气道高反应性和哮喘的各个环节中，可促使机体分泌黏液糖蛋白和聚集嗜酸性粒细胞，提高黏液生成量，导致平滑肌痉挛，阻塞支气管，加重病情。治疗方法包括抗炎、化痰、平喘、止咳等，其中治疗关键在于抗炎，常用的药物包括β2受体激动剂、糖皮质激素等。

孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，可针对性地抑制白三烯受体，降低气道分泌物产生量，纠正平滑肌痉挛，阻碍炎性因子浸润，抑制气道重塑，减轻气道炎症，改善气道功能，并可抑制肺组织中的IL-5、IL-13的表达，降低细胞因子与炎性介质的产生量[3]；它还可减少糖皮质激素、受体激动剂的服用剂量，避免发生多种并发症。氟替卡松是一种糖皮质激素类药物，具有抗过敏、抗炎等功能，可减小嗜酸性细胞等免疫细胞的活性和C反应蛋白含量，阻断变态反应和炎症反应，稳定溶酶体和肥大细胞，降低前列腺素产生量[4]；它可结合气道上皮细胞的糖皮质激素受体，形成可进入细胞核中结合靶基因的复合物，以此干扰炎性细胞的活化与渗出，加快上皮细胞增殖速度，恢复气道功能，减小气道高反应性；但它无法抑制白三烯的致炎作用，故难以迅速发挥治疗作用。本研究结果显示，治疗后，治疗组的总有效率、FVC、FEV1、IC、PEF、ACT评分相比于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)，说明孟鲁司特钠联合氟替卡松具有确切的疗效。

综上所述，孟鲁司特钠联合氟替卡松可有效治疗支气管哮喘，可增强肺功能和改善生活质量，值得临床推广应用。