烧伤患者采用纳米银结合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗疗效与对其创面修复的影响

海 艳 丽

(平顶山市中国人民解放军第一五二中心医院烧伤科 平顶山 467000)

烧伤后因创面修复过程中有多种细胞、生长因子介导，导致烧伤创面修复的难度相对较大，而烧伤创面修复和烧伤深度、治疗方式等关系密切，尤其是深Ⅱ度创面皮肤损伤累及真皮层，肉芽组织和上皮化过程较为缓慢，因而选择安全、有效的治疗措施，对烧伤创面的愈合进度有重要影响[1]。纳米银作为新型的敷料，能确保创面愈合的稳定性和局部清洁性，有利于促进烧伤创面修复，被广泛用于各种伤口修复治疗中。rb-bFGF是一种多功能细胞生长因子，能促进上皮细胞、真皮细胞和血管内皮细胞等修复、再生[2]。此次研究将烧伤患者作为试验对象，观察患者采用纳米银敷料联合rb-bFGF凝胶治疗的临床疗效，分析适用于临床推广的有效治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究选取2015年1月～2017年12月收治的84例烧伤患者为观察对象，随机将患者分为A、B两组，每组42例。A组男27例，女15例；年龄20～68岁，平均(42.7±5.6)岁；浅Ⅱ度29例，深Ⅱ度13例。B组男26例，女16例；年龄20～70岁，平均(43.1±5.5)岁；浅Ⅱ度31例，深Ⅱ度12例。研究纳入对象均为烧伤患者，所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，且签有知情同意书。排除患有严重的心、肺、肝、肾功能不全，或对药物治疗有过敏反应的患者。

1.2 方法

两组患者入院后都进行常规清创，A组采用纳米银敷料(深圳爱杰特医药科技有限公司，粤食药监械准字2005第2640486号)治疗，剪切大小适合的纳米银敷料覆盖创面，再用无菌纱布进行加压包扎；B组采用纳米银敷料联合rb-bFGF凝胶治疗，纳米银敷料的使用方法与A组相同，将rb-bFGF凝胶均匀涂抹于患处，并使用无菌纱布包扎，两组均每天换药1次，直至烧伤创面愈合。同时，对于感染和休克的患者采取抗感染和扩容等治疗。

1.3 观察指标与疗效判定

研究观察并记录两组患者浅Ⅱ度、深Ⅱ度愈合时间、治疗后1周、2周、3周愈合率、创面感染率、治疗总有效率。其中，疗效评定标准：无效：治疗后烧伤创面无任何改善，细菌培养显示仍有细菌生长；有效：治疗后创面炎症有所缓解，创面明显愈合；显效：治疗后创面炎症明显减轻，烧伤创面基本愈合。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者烧伤愈合时间及愈合率比较

B组患者浅Ⅱ度、深Ⅱ度愈合时间都明显短于A组，治疗后1周与2周的愈合率也显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者烧伤愈合时间、愈合率对比

组别例数创面愈合时间(x±s,d)创面愈合率[n(%)]浅Ⅱ度深Ⅱ度治疗后1周治疗后2周治疗后3周A组429.9±4.522.8±4.97(16.7)20(47.6)32(76.2)B组427.4±3.216.7±3.815(35.7)31(73.8)40(95.2)t2.936.383.9416.0396.222P0.000.000.0470.0140.013

2.2 两组患者治疗总有效率、创面感染率比较

B组治疗总有效率明显高于A组，创面感染率明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗总有效率、创面感染率比较[n(%)]

组别(n=42)无效有效显效总有效率创面感染A组7132235(83.3)6(14.3)B组1122941(97.6)1(2.4)χ24.973.896P0.030.048

3 讨论

烧伤是一种对患者皮肤、黏膜等组织损伤较为严重的常见性创伤疾病，由于该病病情严重，烧伤后感染发生率较高，且皮肤保护功能丧失，毛细血管通透性明显增加，导致烧伤创面出现大量坏死组织，极易引发细菌感染，加重了烧伤患者的炎症反应。虽然深Ⅱ度烧伤创面在未感染的情况下可自行愈合，但对于合并有细菌感染的患者，则会导致创面感染程度加重，延长烧伤创面愈合时间，部分病情严重的患者，甚至需采取植皮手术[3]。而感染程度较重的患者，若不及时进行处理，还会因此威胁患者的生命安全。因此，烧伤患者尽早进行创面治疗，消除患者的炎症反应，对于控制烧伤患者病情发展有重要影响。

此次研究以烧伤患者为实验对象，对其采取不同的药物治疗，结果显示采用纳米银敷料联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗的B组患者深Ⅱ度与浅Ⅱ度创面愈合时间都明显短于仅采用纳米银敷料治疗的A组患者，治疗后1周、2周、3周的愈合率与治疗总有效率明显高于A组，创面感染率则明显比A组低，能加快烧伤创面愈合，提高创面愈合率，并能在一定程度上预防创面感染。传统的烧伤治疗通常以为患者提供营养支持，控制感染程度，加强烧伤创面清洁为主，从而减轻创面炎症反应，避免感染扩散，但因治疗效果并不理想，因而选择新型的治疗方式，成为了烧伤治疗中的重要研究课题[4]。纳米银敷料作为治疗烧伤疾病的主要药物，有抗菌消炎的效果，能结合负电荷菌体蛋白质，使其变形沉淀并与酶的巯基结合，形成硫酸盐，抑制巯基的酶活性，阻断细菌呼吸酶系统，干扰细菌代谢，从而杀灭细菌。而且，纳米银敷料具有稳定的化学特性，能与细菌、真菌DNA结合，改变其结构，抑制细菌与真菌活性。重组牛碱性成纤维细胞生长因子属于生物活性较强的促分裂元，可促进内皮细胞分裂，使其分泌蛋白酶，有助于纤维细胞和毛细血管的形成，建立侧支循环，形成新的毛细血管网，改善创面微循环[5]。因此，重组牛碱性成纤维细胞生长因子有利于促进烧伤、溃疡等创面愈合。

综上所述，烧伤患者采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合纳米银敷料治疗，能促进烧伤创面愈合，减少创面感染发生率，增强患者的治疗效果，适合在临床上推广。