凝血酶联合奥美拉唑治疗胃出血的疗效及安全性观察

朱 国 兴

(鹤峰县中心医院 恩施 445800)

胃出血主要以上消化道出血的形式发生，该疾病临床表现明显，如血便、呕吐等，而且胃出血具有较快发展速度，逐渐造成患者贫血，出现缺血性休克，临床死亡率较高[1]。药物止血是临床常用治疗方法，其中，凝血酶应用频率较高，可有效治疗胃出血。但部分患者由于胃出血的影响，存在应激性溃疡，会导致出血量加剧，使用奥美拉唑能够抑制胃部酸性，起到保护胃部作用[2]。我院在胃出血中采用凝血酶和奥美拉唑治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取胃出血患者96例，将其纳入本次实验，并作为研究对象，所有研究对象于2017年1月～2018年12月在本院接受治疗，根据入院先后将其均分为对照组和观察组，每组48例。本次研究中，所有研究对象均符合胃出血诊断标准。其中，对照组男31例，女17例；年龄27～54岁，平均年龄(40.3±5.6)岁。观察组男32例，女16例；年龄25～58岁，平均年龄(40.7±5.8)岁。两组患者在基础信息上无差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2 方法

治疗过程中禁食，留置胃管。

1.2.1对照组

将凝血酶(上海长城药业有限公司，500U/支，批号：国药准字H31022823)1000U用15mL生理盐水稀释，从胃管中注入，1天2次。持续治疗7d。

1.2.2观察组

在上述治疗同时，给予患者奥美拉唑注射液(郑州永和制药有限公司，40mg/支，批号：国药准字H20063609)40mg，融入100mL生理盐水，静脉滴注，1天2次。持续治疗7d。

治疗期间，密切关注患者血压、心电图等生理指标。

1.3 观察指标

比较两组患者总有效率和不良反应发生率。总有效率[3]：显效：呕血、黑便症状消失，贫血恢复；有效：呕血、黑便症状好转，贫血改善；无效：呕血、黑便症状无明显改善。不良反应发生率[4]：常见不良反应有恶心、血压浮动、头痛等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者总有效率

与对照组总有效率(72.91%)相比，观察组总有效率(95.83%)明显较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

组别n显效有效无效总有效率对照组4816(33.33)19(39.58)13(27.09)35(72.91)观察组4818(37.50)28(58.33)2(4.17)46(95.83)χ2----19.918P----<0.05

2.2 两组患者不良反应发生率

与对照组不良反应发生率(29.17%)相比，观察组不良反应发生率(12.50%)明显较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

组别n恶心血压浮动头痛不良反应发生率对照组485(10.42)4(8.33)5(10.42)14(29.17)观察组483(6.25)2(4.17)1(2.08)6(12.50)χ2----8.424P----<0.05

3 讨论

胃出血特点鲜明，会在短时间内加大出血量，导致患者死亡。通过深入研究发现，造成胃出血出现的原因较多，如消化道肿瘤、消化道溃疡等均会引发不同程度胃出血[5]。治疗胃出血最好的办法是使胃部直接吸收药物。在基础治疗时，首先要给予患者血浆，改善患者血液循环，通过冰水洗胃刺激胃收缩，防止胃酸分泌，之后给予患者拮抗剂、抗酸剂等药物，即可完成初步止血治疗。凝血酶是生物制剂，进入人体后，会形成一层浆膜，覆盖创面，促进创面愈合，达到治疗目的。但在后续实验中发现，由于胃酸的存在，导致部分凝血酶无法发挥自身作用，结合这一特点，可在胃出血治疗中进行胃酸抑制，方可充分发挥凝血酶止血效果。当人体分泌过多胃酸后，胃内pH会快速下降，血栓凝块会被胃酸溶解，导致创面无法止血。当pH>6.0时，血小板可以进行聚集，形成血栓，愈合受损创面。根据这一原理，在凝血酶的使用过程中，患者常静脉滴注奥美拉唑，目前奥美拉唑已经广泛应用。此外，胃出血患者往往会并发应激性溃疡，随着应激性溃疡发展，会加重出血情况，长此以往，两种疾病会互相影响，最终造成恶性循环，形成消化道肿瘤等高危疾病。目前我国已经出现不少奥美拉唑治疗胃出血的报道，该药物通过降低胃酸分泌量，防止胃蛋白酶溶解血栓，确保凝血酶可以发挥止血作用[9]。奥美拉唑在非静脉曲张出血患者的应用中效果更为明显，在临床上已经得到充分印证。

胃出血会导致患者胃黏膜受损，如果短时间内无法抑制出血，会导致出现量增加，形成严重病变，甚至威胁患者生命。据相关文献资料研究显示[7]，对于绝大部分胃出血患者而言，非手术方法是最佳治疗方式，具体措施包括输血、输液、通过不同的途径使用各类止血药物。凝血酶是人血或动物血中可以提取的一种物质，通过提纯、冷冻、干燥后可以获得白/黄色非晶状形，凝血酶进入人体，可以形成蛋白质水解酶，通过高度选择性能够与纤维蛋白原结合，催化纤维蛋白原，使其发生反应转化为纤维蛋白，使创面进行愈合。凝血酶可以通过口服或胃管给药，与胃部创面快速接触，在创面形成血栓，阻止创面出血；奥美拉唑是质子泵抑制剂，呈现弱碱性，在酸性环境中会作用胃壁细胞质子泵(H+，K+-ATP酶)所在部位，通过不可逆结合，阻断胃酸分泌，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。本文研究表明：与对照组总有效率(72.91%)相比，观察组总有效率(95.83%)明显较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，证实凝血酶和奥美拉唑能够快速止血，并且降低胃酸浓度，保护患者胃部，避免发生再次出血。与对照组不良反应发生率(29.17%)相比，观察组不良反应发生率(12.50%)明显较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，这提示凝血酶和奥美拉唑通过降低胃酸浓度的方式确保凝血酶能够最大限度地发挥作用，做到快速止血，且不会产生多余生化反应，与吕志芳[7]研究结果相符。

综上所述，在胃出血中采用凝血酶和奥美拉唑治疗整体效果较好，不良反应发生率较低，在临床治疗中可进行推广应用。