特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的应用价值

崔 粤 平

(杞县人民医院 开封 475200)

肝硬化顽固性腹水由慢性进行性弥漫性肝病发展而来，是指肝硬化腹水患者经其他方法治疗而腹水难以消退的疾患，属危重症之一，是肝硬化严重失代偿、肝功能明显障碍的标志。目前临床对其主要采用给予利尿剂、饮食干预、降低门静脉高压、肾脏循环保护、补充白蛋白等治疗，但疗效不显著[1]。特利加压素可促进内脏血管收缩，减少静脉血流流向肝门静脉系统，降低门静脉血压，增加肾脏血流灌注，促进肾脏中水钠排泄，控制腹水[2]。本次试验研究特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的应用价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取60例于2017年1月～2018年5月来我院就诊的肝硬化顽固性腹水患者按照随机数字表法等分为对照组和观察组。对照组男20例，女10例；年龄(47.77±4.71)岁；其中，乙肝20例、丙肝4例、酒精肝3例、药物性肝硬化2例、丁肝1例；病程(37.24±3.91)h。观察组男18例，女12例；年龄(47.79±4.69)岁；其中，乙肝19例、丙肝5例、酒精肝3例、药物性肝硬化2例、丁肝1例；病程(37.26±3.90)h。比较两组的基线资料，差异不具有统计学意义(P>0.05)。纳入标准：诊断标准参照《内科学》中有关肝硬化失代偿期的诊断标准[3]；在肝硬化基础上出现顽固性腹水，且经常规利尿治疗效果欠佳；无心血管、肾脏及造血系统疾病；患者均签署知情同意书。排除标准：其他原因所致腹水；合并凝血功能障碍者；对试验药物过敏者；合并精神性相关疾病者。

1.2 方法

对照组：给予饮食干预，严格控制钠、水的摄入量，常规保肝、利尿，口服螺内酯片(国药准字H33020070，杭州民生药业有限公司)400mg/d，联合口服呋塞米片(国药准字H32021428，江苏亚邦爱普森药业有限公司)100～160mg/d行利尿治疗，并给予间断输注20%人血白蛋白治疗(S20181006，Baxalta US Inc.)，10g/d。观察组：在对照组基础上静脉滴注特利加压素(国药准字H20030669，Ferring GmbH)治疗，首剂2mg，随后1mg静脉注射，6h/次，维持48h。两组均进行持续两周的治疗。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗后腹围、尿量、体重、心率变化情况；(2)比较两组生化指标如肌酐、人血白蛋白、尿钠排出量的改善情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗后腹围、尿量、体重、心率变化情况

治疗前两组腹围、尿量、体重、心率变化情况比较无显著统计学差异(P>0.05)；治疗后两组的腹围、尿量、体重、心率变化情况均有改善，但观察组的改善优于对照组(P<0.05)，见表1。

组别腹围(cm)24h尿量(mL)体重(kg)心率(次/min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=30)93.54±10.2484.28±8.04824.35±114.321389.54±189.8865.58±5.0260.45±6.1190.01±9.2579.01±7.88对照组(n=30)93.53±11.2589.68±9.28825.34±115.331021.98±156.5866.12±5.0365.25±6.2290.03±9.1485.44±7.68t3.25421.00110.19192.5110.7645.1240.1105.214P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 比较两组生化指标改善

治疗前两组生化指标比较无显著统计学差异(P>0.05)；治疗后两组的生化指标均有改善，但观察组的改善优于对照组(P<0.05)，见表2。

组别肌酐(μmoL/L)人血白蛋白(g/L)尿钠排出量(mmoL/24h)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=30)98.54±9.2482.28±7.0430.35±4.3236.54±5.8858.58±5.02171.45±15.11对照组(n=30)98.53±8.7587.68±7.2830.34±4.3333.98±4.5858.12±5.11156.25±12.22t0.2542.0010.1912.5110.0145.124P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

肝硬化顽固性腹水是指腹水量较大，持续3个月以上，形成机制较复杂，对水钠均不能耐受，常规利尿方法治疗效果不明显，经过腹腔穿刺术后仍反复出现腹水的病症[3]。肝硬化引起的低蛋白血症、门静脉压力升高及血流动力学改变是引起腹水的重要因素[4]。腹水所导致的腹腔积液有利于细菌生长，常造成不同程度的继发感染，危害腹腔组织，加重肝硬化；同时压迫腹腔使膈肌抬高，胸腔受压，压迫心肺，出现呼吸困难。大量抽取腹水和常规利尿剂的应用造成机体丢失更多的钠、氯，易引发低钠血症的发生[5]。特利加压素为三甘氨酰基赖氨酸加压素醋酸盐，其与内脏血管平滑肌上的V1受体结合，可降低门脉压力，增加肾脏灌注，抑制腹水生成，增加水钠排出。人血白蛋白可纠正低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量，有利于腹水的消退，同时可提高机体免疫力，促进肝功能恢复。研究报道显示[6]，联合特利加压素和人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水可加速抗纤维化和消退腹水，对比传统治疗，减少了有创治疗的风险。本次研究结果发现，治疗后两组的腹围、尿量、体重、心率变化情况均有改善，观察组的改善优于对照组(P<0.05)；治疗后两组的生化指标均有改善，观察组的改善优于对照组(P<0.05)。

综上所述，对肝硬化顽固性腹水患者实施特利加压素联合人血白蛋白治疗可有效提高治疗效果。