高血压性左心室肥厚及射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)患者左心室同步性变化对心功能的影响

白书昌 郑韵仪 李 琛 夏张青 梁健球

(佛山市第二人民医院 佛山 528000)

高血压性HF-PEF是高血压患者较为严重的并发症类型，主要由于左心室舒张期充盈损伤引起，治疗不及时将会引起患者射血分数降低，进一步增加治疗难度，威胁患者生命安全[1]。目前临床对于HF-PEF患者左心室收缩同步性状况研究较少，为此，本研究对110例高血压性左心室肥厚、110例高血压性HF-PEF患者的左心室收缩同步性状况、心功能变化状况进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院上述时期收治的110例高血压性左心室肥厚(左心室肥厚组)患者、110例高血压性HF-PEF(HF-PEF组)患者进行观察研究。左心室肥厚组患者男52例，女58例；年龄18～75岁；高血压病程4～21年；体质量指数18.5～29.3kg/m2。HF-PEF组患者男51例，女59例；年龄18～74岁；高血压病程4～22年；体质量指数18.7～29.3kg/m2。两组患者一般基线资料对比无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

纳入病例：所有患者均通过临床检查确诊为高血压患者；左心室肥厚组患者均为高血压性左心室肥厚，患者左心室后壁厚度和(或)室间隔厚度≥12，或左心室重量分数男性>125g/m2，女性>110g/m2[2]；HF-PEF组患者均为高血压性HF-PEF，患者射血分数正常，且存在明显心力衰竭症状及体征。排除病例：其他因素引起的左心室肥厚、HF-PEF患者；原发性心脏疾病患者；血液系统疾病患者。

1.2 方法

对所有患者均进行心脏超声检查、G-MPU相位分析技术、血清B型尿钠肽(BNP)检查。心脏超声采取GE LOGIQ F8彩色多普勒超声诊断仪实施检查，探头频率为2～5MHz，测定患者左室射血分数(LEFV)、舒张末期左心室内径(LVEDD)、舒张早期/舒张晚期二尖瓣血流速率(E/A)、左心房直径(LAD)、左室最大充盈速率(PFR)。BNP检查采集患者空腹抽静脉血5ml，离心分离后取血清，采取通蔚试剂(上海)有限公司提供的脑钠肽(BNP)ELISA检测试剂盒检测。

1.3 观察指标

(1)分析总结不同患者心脏超声结果(LEFV、LVEDD、E/A值、LAD、PFR)及BNP状况；

(2)分析患者心功能与左心室同步性指标的相关性。

1.4 数据统计

采用SPSS20.0软件处理数据。用均数±标准差表示计量资料，行t检验。相关性使用偏相关分析，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同患者心脏超声结果及BNP水平分析

HF-PEF组患者LVEF与左心室肥厚组对比无明显差异(P>0.05)；HF-PEF组患者E/A值、PFR明显低于左心室肥厚组，LVEDD、LAD、BNP明显高于左心室肥厚组(P<0.05)，见表1。

组别LVEF(%)LVEDD(mm)E/A值LAD(mm)PFR(ml/s)BNP(ng/L)左心室肥厚组60.5±10.246.2±6.50.81±0.2138.1±4.6161.3±31.291.2±11.3HF-PEF组58.9±5.649.3±4.20.68±0.1142.9±3.2140.2±30.5225.2±54.3t1.6455.0026.49310.9447.093124.372P0.101<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 相关性分析

HF-PEF组BNP与E/A值、PFR呈负相关性，r=-0.302，P<0.05；r=-0.318，P<0.05。HF-PEF组BNP与LVEDD、LAD呈正相关性，r=0.299，P<0.05；r=0.305，P<0.05。

3 讨论

高血压是当前临床最为常见的慢性病类型，高血压患者血压控制不佳时，极易引起机体多脏器及组织功能损伤，导致多种并发症出现。高血压性左室肥厚在高血压患者中较为多发，当患者舒张功能出现明显充盈损伤时，将会诱发高血压性HF-PEF。

左心室收缩同步性状况是影响心脏收缩状况、每搏输出量的重要因素。超声检查操作简单，具有无创性，是心脏病变诊断的常用手段，临床运用较为广泛。通过超声检查可了解心脏结构变化状况及血流状况，辅助判定患者舒张及收缩功能。本研究中心脏超声检查结果说明高血压性左室肥厚、高血压性HF-PEF患者均存在左心室舒张功能不全、左心房结构变化状况，患者舒张功能下降状况早于收缩功能，且高血压性HF-PEF患者左心房结构变化更明显，心脏舒展功能不全更严重，病情更严重，呈现出较为明显的左心室收缩同步性异常状况。HF-PEF患者心脏舒张功能指标结果与左心室肥厚组相比存在明显异常，分析可能是左室肥厚患者舒张功能下降时，将导致心肌耗氧增加，冠脉血流储备下降，引起患者心肌缺血，导致心肌局部功能失调；HF-PEF组患者左心房泵力下降，左心充盈呈现明显下降，且患者左心室重构过程中存在明显心肌纤维化，将进一步影响舒张功能，导致收缩失同步更明显[3～4]。BNP是反映心功能的重要指标[5]。

综上所述，高血压性HF-PEF患者左心室呈现明显同步性异常，且与患者心功能存在关联。