乳腺肿块患者应用超声弹性成像诊断的价值分析

黎小兰 成艳玲 袁楚义

(东莞市清溪医院超声科 东莞 523660)

乳腺癌在我国女性恶性肿瘤中的发病率逐年上升，且发病患者更年轻。临床常存在乳腺肿块，因此对乳腺肿块的早期诊断尤为重要。常规超声诊断虽拥有操作简单、方便快捷、无创经济等优势，但其诊断价值有限。超声弹性成像属于新型超声诊断技术，对乳腺肿块诊断价值较大，但目前临床应用较为局限。故本研究旨在探讨超声弹性成像在乳腺肿块诊断中的临床价值，现汇报如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院就诊行乳腺肿块手术切除并病检的患者60例。术前行常规超声与超声弹性成像检查，平均年龄(46.95±7.22)岁；患者家属知情并签字同意。

1.2 检测方法

所有患者均使用Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪行常规超声及超声弹性成像检查，探头频率7.0～12.0MHz，配有超声弹性成像技术设备。首先，应用二维超声对乳腺肿块进行检查，测量肿块大小，观察肿块部位、 形态、 有无包膜、纵横比例、内部回声、有无钙化、后方回声、血流情况，有血流信号的，测量其RI值。 然后切换至弹性成像模式，感兴趣区域(ROI)选取为实性肿块的2倍以上。手持探头让探头垂直于病灶做轻压解压的微小震动，弹性成像图左侧压力弹簧圈显示为3～4圈为最好，颜色稳定后进行冻结，双幅实时观察弹性成像图及二维超声图。 弹性图像中以彩色编码代表不同组织的弹性大小，蓝色表示ROI内组织的平均硬度，绿色表示较平均硬度更软，红色表示较平均硬度更硬。 不知病理结果的情况下，由2位有经验的超声医师对乳腺肿块进行常规和弹性成像检查，每个病灶重复检查不少于3次，取相对稳定的图像进行弹性检测，其结果与术后病理进行对照分析。以手术病检为诊断金标准。

1.3 诊断标准

超声弹性成像评分[1]：当评分≥4分为恶性肿块，≤3分为良性肿块，见表1。

表1 超声弹性成像评分

1分肿块整体形态发生明显变形,即肿块呈均匀的绿色2分肿块大部分变形,有小部分未变形,即蓝绿色相间,但以绿色为主3分肿块边缘变形,而中心无变形,即中心蓝色,周边绿色4分肿块整体未变形,即肿块除周边区域外,均被蓝色覆盖5分肿块和周边组织未变形,即肿块和周边组织显示蓝色

1.4 观察指标

计算常规超声及超声弹性成像的准确率；良恶性肿块超声弹性成像评分结果；计算超声弹性成像的灵敏度、特异度；建立ROC曲线,以病理诊断为标准参考；计算弹性应变率良恶性临界点，常规超声、超声弹性成像ROC曲线下面积。

1.5 统计学方法

记录数据使用SPSS19.0软件统计学分析。计数资料用(%)表示，计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种超声诊断的准确度比较

手术后病理检查诊断良性肿块38例。其中纤维腺瘤16例，乳腺炎性肿块6例，乳腺腺病及腺病瘤4例，纤维囊性乳腺病5例，导管内乳头状瘤3例，复杂囊肿2例，良性梭形细胞肿瘤1例，良性分叶状肿瘤1例； 恶性22例，其中导管内癌4例，乳头状癌1例，黏液腺癌1例，浸润性导管癌15例，浸润性小叶癌1例；常规超声检查良性肿块28例，恶性肿块16例，不确定16例，其准确率为73.33% ，超声弹性成像检查良性肿块35例，恶性肿块20例，不确定5例，其准确率为91.67%。超声弹性成像检查的诊断准确率显著高于常规超声检查(P<0.05)。

2.2 超声弹性成像评分诊断结果

手术后病理检查诊断恶性肿块22例，良性肿块38例。恶性肿块超声弹性成像评分明显高于良性肿块超声弹性成像评分(Z= -5.645，P<0.05)；恶性肿块其超声弹性成像评分≥4分的比例达到90.91%，见表2。

表2 超声弹性成像评分诊断结果[n(%)]

病理结果例数1分2分3分4分5分良性387(18.42)10(26.32)18(47.37)2(5.26)1(2.63)恶性220(0.00)0(0.00)2(9.09)12(54.55)8(36.36)

2.3 常规超声及超声弹性成像诊断ROC曲线下面积比较

弹性应变率比值判断乳腺肿块恶性的敏感性75.42%，特异性89.78%，AUC 为0.876，最佳截点为2.1。常规超声诊断乳腺恶性病灶的 ROC 曲线下面积为0.665，95%的可信区间为 0.616～0.714，而弹性评分诊断乳腺恶性病灶的 ROC 曲线下面积为 0.868，95%的可信区间为 0.812～0.923，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌的病因及发病机制错综复杂，目前尚不十分明确。有研究发现乳腺肿块进展至乳腺癌的过程与环境因素、遗传因素、机体免疫功能、激素分泌因素的相互作用明显相关，因此目前针对乳腺癌的预防难以实施。故而，对乳腺癌的早期准确判断、早期积极治疗尤为重要，其是提高患者有效生存率、改善预后的重要方法。彩色多普勒超声检查具有无创、无辐射、简便以及能动态复查等优点，目前作为乳腺肿块的常规筛查方法，而超声弹性成像检查是能对肿块定征的最新技术[2～3]。有研究发现超声弹性成像检查能判断乳腺肿块的性质，且准确度较高，但目前该方面资料较少。本研究结果提示超声弹性成像检查对乳腺肿块定性的诊断临床价值高。

超声弹性成像检查乳腺肿块的定性诊断主要原理有以下两方面：(1)检测乳腺肿块组织的硬度主要依赖彩色编码；(2)对乳腺肿块的良恶性鉴别主要利用不同乳腺组织成分存在不同的弹性系数进行鉴别。国外有研究发现乳腺脂肪组织、正常乳腺组织、乳腺纤维化及浸润性导管癌其弹性系数各部相同，组织的硬度随着弹性系数增大而增大。国内有研究显示利用超声弹性成像灰阶图比值法能鉴别乳腺肿块性质。本研究结果提示手术后病理检查诊断恶性肿块22例，良性肿块38例；超声弹性成像的诊断准确率高于常规超声诊断准确率(P<0.05)；恶性肿块超声弹性成像评分明显高于良性肿块(P<0.05)；且恶性肿块其超声弹性成像评分≥4分的比例达到90.91%，由此可见超声弹性成像能很好应用于乳腺肿块的诊断，因为恶性肿块的弹性系数明显高于良性肿块，且恶性肿块与其周围组织的弹性系数之差大，故弹性成像对肿块的性质鉴别良好，杜燕然[4]等研究也得到这一结论。

本研究常规超声诊断乳腺恶性病灶的 ROC 曲线下面积为0.665，95%的可信区间为0.616～0.714，而弹性评分诊断乳腺恶性病灶的ROC曲线下面积为0.868，95%的可信区间为0.812～0.923，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明在判断乳腺肿块良恶性时，超声弹性成像技术较常规超声价值更高。与国外研究[5]结果有一定差别，这可能与本研究样本量较少有关，在超声检查中存在较大的主观性，不排除检查过程中的判断存在误差的可能。

本研究显示弹性应变率比值判断乳腺肿块恶性的敏感性75.42%，特异性89.78%，AUC 为0.876，最佳截点为2.1，这结果与国内研究[6]有区别，考虑目前国际上暂无有关弹性应变率的确切值，故需要我们进一步探讨。

总之，弹性成像技术在乳腺实性肿块的诊断中具有一定的应用价值，可作为常规超声的辅助诊断；而弹性应变率比值可作为客观的超声诊断方法，可进行临床推广。