潮气呼吸肺功能检测在婴幼儿喘息治疗效果评价中的应用

王随力，温志红，杨彩琼，王美春，杨彩婷

广西壮族自治区人民医院，南宁 530021

喘息是儿童呼吸系统疾病常见的临床表现之一，3岁以内的婴幼儿由于呼吸道发育尚未成熟，气管、支气管管腔狭小，气道软骨尚未发育完全，弹性较弱，气道黏膜血管丰富，在呼吸道病变时易引起气道黏膜充血水肿、分泌物堵塞、气道平滑肌痉挛及气道塌陷，导致管腔狭窄而引起喘息症状，因此婴幼儿喘息的发生率明显高于年长儿。国外研究[1,2]发现，37%～56%的1岁以内婴儿至少发生过1次喘息。1岁之内反复喘息的发生率为15.0%～26.8%[3]。由于婴幼儿喘息的发生率高，病因复杂，不同病因其治疗及预后不同，临床医生需要根据患儿的临床表现及相关的辅助检查来进行病情评估。潮气呼吸肺功能检测是评价患儿肺功能情况的常用方式之一，其中达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)是公认的反映呼吸道阻塞敏感、可靠的指标[4]，而对于每公斤潮气量(VT/kg)、吸气时间/呼气时间(Ti/Te)、呼出25%潮气容积时的呼气流量(TEF75)、呼出50%潮气容积时的呼气流量(TEF50)、呼出75%潮气容积时的呼气流量(TEF25)等指标的临床意义研究较少或尚无定论。本研究拟通过动态检测喘息患儿治疗前后潮气呼吸肺功能的变化，评价潮气呼吸肺功能各指标在婴幼儿喘息中的作用及临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取20l6年1月～2018年12月广西壮族自治区人民医院收治的反复喘息患儿114例。纳入标准：①临床诊断为婴幼儿喘息：患儿具有咳嗽、喘息症状，肺部闻及喘鸣音；②1年内反复喘息≥4次；③年龄：6个月～3岁。排除标准：早产及低出生体重儿、支气管肺发育不良、气管软化、胃食管反流、支气管异物、环状血管压迫、先天性心脏病及先天性呼吸系统畸形等疾病者。根据哮喘预测指数(API)[5]将114例患儿分为API阴性组(64例)和API阳性组(50例)。API阳性组中男39例，女11例；年龄6个月～3岁，平均(18.5±7.3)个月。API阴性组中男52例，女12例；年龄6个月～3岁，平均(18.2±8.5)个月。另选取同期儿童生长发育门诊体检的健康婴幼儿50例作为对照组，其中男40例，女10例；年龄6个月～3岁，平均(18.7±6.7)个月。各组一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 潮气呼吸肺功能检测方法 API阳性组和API阴性组均给予抗炎、抗过敏、舒张气道等规范治疗[6]。对API阳性组、API阴性组治疗前后及对照组均行潮气呼吸肺功能检测。采用德国Jaeger公司Master Screen Paed型肺功能仪进行测定。检测前停止吸入短效支气管舒张剂至少12 h，且24 h未使用茶碱类、长效β受体激动剂类及激素类药物；清除鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅，必要时予麻黄素滴鼻缓解鼻塞症状；随访的患儿要求在每天同一时段(±2 h)，餐后1～2 h，无明显腹胀时进行检测。在深睡眠时，平卧于测试床上，抬高颈部，头稍后仰，充分开放气道，选择合适大小的面罩，以适当的力度罩于患儿口鼻上，压紧面罩边缘防止漏气，每次至少记录20次潮气呼吸，选取5次最佳结果取其平均值，得到TPTEF/TE、VPEF/VE、VT/kg、Ti/Te、TEF75、TEF50、TEF25。

2 结果

API阳性组、API阴性组治疗前后比较结果及与对照组三组间潮气呼吸肺功能指标比较结果见表1。

表1 两组治疗前后及与对照组潮气呼吸肺功能指标比较()

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

3 讨论

喘息是婴幼儿呼吸系统疾病临床常见症状之一[7]，病因多种多样。喘息的常见原因有感染性疾病(如毛细支气管炎[8]、喘息性支气管炎、支气管肺炎等)、过敏性疾病(如支气管哮喘等)、气道异物、胃食管返流等，气道、心血管等的先天性发育异常(如喉软化、气管支气管软化症、囊性纤维化、原发性纤毛不动综合征等)是引起婴幼儿喘息的少见原因[9]。姚苗苗等[10]认为，婴幼儿喘息发作以病毒诱发为主，哮喘所占比例也相对较高，遗传因素、自身特应性、环境因素与喘息发作密切相关。肺功能测定对于呼吸系统疾病尤其是在喘息的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义[5]。潮气呼吸肺功能由于良好的操作简便性、安全性、可重复性，在临床评价婴幼儿喘息中发挥重要作用。其主要参数是TPTEF/TE、VPEF/VE、潮气容积、吸呼比、潮气呼吸流量—容积环[11]。存在阻塞性通气功能障碍时，由于患儿呼气TPTEF缩短，同时Te延长，表现为TPTEF/TE降低，阻塞越重，比值越低。一般认为[4,12,13]TPTEF/TE是反映呼吸道阻塞敏感、可靠的指标，这一参数在不同年或月龄婴幼儿变化较小；正常范围为28%～55%，不同程度阻塞可分为轻度阻塞(28%～23%)、中度阻塞(22%～15%)、重度阻塞(<15%)。VPEF/VE亦是反映呼吸道阻塞的重要指标，多数情况下其改变与TPTEF/TE类似，二者具有很高的相关性。正常Ti/Te为1∶1.0～1∶1.5(0.67～1.00)，婴幼儿喘息患儿由于呼气性气流受限，呼气阻力增加，Te延长，使Ti/Te降低，可达1∶2(0.5)，甚至更长。潮气量是平静呼吸状态下每次吸入或呼出的气量，VT/kg为单位公斤体重潮气量，正常值为6～10 mL/kg，通常为反映限制性通气功能障碍的指标。TEF25、TEF50、TEF75分别为呼出75%、50%、25%潮气量的呼气流量，其临床意义尚未达成共识。

本研究显示，API阴性组与API阳性组潮气肺功能各参数治疗前差异无统计学意义，提示无论API阴性组还是API阳性组均存在明显的气流受限。经抗炎、舒张气道、抗过敏等综合抗喘息治疗后，API阴性组治疗后的TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF25显著高于治疗前，差异具有统计学意义；API阳性组治疗后的TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF75显著高于治疗前，差异具有统计学意义；均提示患儿气流受限好转，肺功能改善，且API阴性组与API阳性组潮气肺功能各参数治疗后差异无统计学意义。考虑无论是哮喘还是感染后引起的喘息，患儿均存在不同程度的气道高反应性及气流受限[14～16]，经糖皮质激素抗炎等治疗后，支气管痉挛缓解，气道高反应性好转，临床上则表现为肺通气功能好转。但两组患儿治疗后各指标均较正常组偏低，差异有统计学意义，提示喘息患儿肺功能损害持续时间较长，缓解期尚未完全恢复，仍需重视后续规范治疗[17]。对于Ti/Te指标，治疗后两治疗组患儿Ti/Te均较前好转，表明患儿呼气相延长情况好转，气道阻塞缓解。提示除TPTEF/TE、VPEF/VE外，Ti/Te亦为患儿通气功能改善的敏感指标。本研究中API阴性组与API阳性组潮气肺功能各参数治疗后差异无统计学意义，这与左艳芳等的研究[18]并不完全一致，两组研究均提示API阳性组肺功能指标治疗后较正常组偏低。但其研究认为，毛细支气管炎后反复喘息患儿API阳性组较API阴性组肺功能损害持续时间长，恢复慢。分析其原因，考虑和该研究为单一毛细支气管炎患儿，发病机制主要为病毒诱发的中性粒细胞炎症而非嗜酸性粒细胞炎症[19]，而本研究为多病因喘息病例组成有关，具体机制尚需进一步研究证实。在本研究中，API阴性组的VT/kg、TEF75、TEF50治疗前后无明显的统计学差异。而API阳性组的VT/kg、TEF50、TEF25治疗前后无明显的统计学差异。提示VT/kg并非患儿通气功能改善的敏感指标，在限制性肺疾病及中重度阻塞性肺疾病时，均可有潮气量下降。有观点认为[20,21]，TEF25、TEF50、TEF75可以反映小呼吸道阻塞的状况。本研究显示，API阴性组和API阳性组TEF25、TEF75治疗前后改变并不一致，而两组间TEF50治疗前后差异无统计学意义，提示TEF75、TEF50、TEF25评价小气道功能的意义尚需进一步研究。

总之，潮气呼吸肺功能检测能反映婴幼儿喘息患儿肺功能改善情况，TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te可反映婴幼儿喘息患儿阻塞性通气功能障碍程度，VT/kg并非患儿通气功能改善的敏感指标，TEF75、TEF50、TEF25评价小气道功能的意义尚需进一步研究。