基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术中的应用▲

秦丽平 赖海燕 叶夏兰 龙婕婕 曹少英

(广西医科大学第一附属医院，广西南宁市 530021)

垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，多见于30～50岁中年人[1]。手术摘除是该病首选的治疗方法，以往垂体腺瘤的外科治疗采取开颅手术，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发展，经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术已被广泛应用[2]。内镜下经蝶窦入路垂体瘤切除术具有出血少、手术时间短、定位精确、术后恢复快、痛苦小等优势，逐渐成为首选术式[3]。但是由于垂体肿瘤生长部位特殊且与周围组织结构关系复杂，术后并发症多、复发率高的问题一直困扰着相关领域的医疗工作者。术后内分泌功能紊乱会促使患者产生较严重的生理和心理问题，严重影响手术效果以及术后患者康复[4]。信息-动机-行为技巧模型于1992年由Fisher等[5]在研究艾滋病高危行为中首次提出，是一种基于概念的、高度可推广的模型，其通过信息、动机、行为技巧三者的共同作用而有利于提高患者的依从性。有学者[6-8]将该模型用于乳腺癌、老年全髋关节置换术、脑出血术后患者，均取得了理想的效果。本研究将基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预应用于经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术中，效果显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：(1)临床确诊为垂体瘤；(2)手术方式为经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术；(3)无认知功能障碍、意识障碍、沟通障碍、老年性痴呆等疾病；(4)在知情同意原则下参与研究。排除标准：(1)意识障碍、精神异常、智力缺陷，严重心肺功能疾病患者；(2)听力或(和)视力严重障碍者；(3)不愿意加入本研究的患者。按照纳入和排除标准，选取2017年7月至2018年1月我科收治的120名行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组男22例，女38例，年龄38～75(58.2±3.8)岁；对照组男24例，女36例，年龄38～76(58.8±3.2)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。实施常规健康教育，即口头宣教、发放纸质版宣教单，对患者进行体位、用药、饮食、并发症观察与生活护理等方面的指导。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上接受基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预，具体实施方法如下。

1.2.2.1 准备期 组建信息-动机-行为技巧模型护理干预团队，团队成员包括主任护师1名、副主任护师1名、心理卫生科医师1名和护理研究生1名。小组成员首先统一接受信息-动机-行为技巧模型理论和方法的培训，考核合格后开始干预。

1.2.2.2 信息输送期 费莱明的视、听、读写、运动实践学习风格理论认为，成人的学习风格包括视觉型、听觉型、读写型及动觉型，只拥有一种学习偏好称为单一型，拥有两种学习偏好称为双重型，拥有两种以上学习偏好称为多重型。研究者在本阶段对不同类型学习风格的患者使用不同类型的信息输送方式，使患者更好、更快地接收信息。单一型：视觉型患者多选用视频、动漫以及图片等方式；听觉型患者多选用小讲课、口头讲解、电话等方式；读写型患者多选用健康教育手册、微信公众号推送文章等方式；而动觉型患者采用模型实践、情景模拟等方式推送相关知识。双重型和多重型：结合使用多种单一型的信息输送方式。小组成员在此期间还制订了信息输送计划表，计划表包含输送的内容主题、主要输送者、接收对象以及输送时间等，其中内容主题包括营养管理知识(营养不良的原因、维持营养对术后康复的重要性、如何选取合适的食物等)、并发症预防知识(术后并发症的类型、危害、发生原因及预防措施等)，每次向患者推送2～3个主题内容。

1.2.2.3 动机构建期 具体实施方法包括对个别患者实施动机性访谈、帮助患者设定术后康复目标等。首先对患者进行访谈，过程中遵循表达移情、显示分歧、化解阻抗、激发自我效能等原则；使用开放性问题，肯定、反馈式倾听，总结的技巧，与患者建立和谐的关系，取得患者的信任；了解患者的疾病知识储备和行为不依从的原因。随后引导患者拟定1～2个短期目标，帮助患者分析达成目标的可行性，促进患者提升自我效能，鼓励患者循序渐进地遵循目标计划。

1.2.2.4 技巧传授期 行为技巧传授包含体位管理、运动方式选择、康复训练方法、情绪状态调节等内容，其中体位管理是通过宣教和示范，使患者掌握规范的体位变换步骤；运动方式选择为督促患者在病情允许的情况下早期下床活动，循序渐进地加大活动量；康复训练方法是向患者示范我科自主研发的新型专利鼻夹的使用方法和注意事项；情绪状态调节是与家属共同努力，向患者传递情绪调节小技巧，增强其康复的信心。

1.3 观察指标 (1)自评焦虑量表(self-rating anxiety scale,SAS)得分。在干预前后分别对两组患者进行SAS评分，SAS标准分的分界值为50分，其中50分以下为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。(2)观察两组患者护理干预后生活质量和平均住院日。生活质量采用生活质量评价量表进行评分，包括躯体功能、心理状态、物质生活、社会功能等项目，满分共100分，分数越高说明患者生活质量越好。(3)并发症发生情况。经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后常见的并发症有尿崩症、脑脊液漏、颅内感染、电解质紊乱和视力受损等。(4)干预前后护理质量满意度调查问卷得分。调查问卷为我科自制的满意度调查问卷，量表按百分制计分，96～100分为非常满意，90～95分为一般满意，<90分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后SAS得分比较 干预前，两组患者SAS得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者SAS得分较前降低，且得分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS得分比较 (x±s，分)

2.2 生活质量和平均住院日的比较 干预后，观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，平均住院日短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分、平均住院日比较 (x±s)

2.3 并发症发生率的比较 干预后，两组患者并发症中除颅内感染、视力受损差异无统计学意义(P>0.05)，其余各项比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组的总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

2.4 干预前后护理满意度比较 干预前，两组患者护理质量满意度调查问卷得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者问卷得分升高，且明显高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后护理质量满意度调查问卷得分比较 (x±s，分)

3 讨 论

垂体瘤是颅内鞍区常见的良性肿瘤，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术具有手术损伤小、并发症少、恢复快等优点[9]，被越来越多的垂体瘤患者所接受。但由于手术部位特殊，周围血管丰富，术后容易出现内分泌紊乱症状，因而该手术对临床护理提出了较高的要求，任何围术期护理措施落实不到位、术后记录不准确等都可能导致严重的不良后果。因此，做好围术期的精心观察和护理至关重要。垂体瘤的肿瘤压迫效应和扰乱内分泌效应严重地影响患者的日常生活和工作，而对手术风险以及术后并发症的担忧更加重了患者的焦虑状态。有研究[10-11]发现，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者具有较高的焦虑发生率，而焦虑可引起患者神经功能紊乱，进一步出现免疫力低下、内分泌失调，加重患者临床症状，加大治疗难度，延长住院时间，影响术后恢复[12]。因此如何降低患者的焦虑程度，提高患者生活质量，减少术后并发症的发生以及缩短平均住院日是医护人员面临的挑战。

在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者的日常护理工作中，常规护理工作通常只是术前检查、术前准备以及术后病情观察、饮食护理等，而这样的工作模式已然不符合现代生物医学理念以及整体护理的要求。因此近年来有越来越多的研究从提高患者自理能力和舒适感等角度探索新的护理模式和方法。张春凤[13]对经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者实施奥瑞母自理模型护理干预，通过与患者建立融洽的护患关系、提高患者的心理适应能力并进行恰当的行为干预来帮助患者提高治疗依从性和生活质量。吴敏等[14]探索集束化护理方案在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者中的应用，结果显示患者的负性情绪得以缓解、术后并发症发生率下降、对护理工作的满意度提高。此外，还有学者将舒适护理[15]、医护一体化护理[16]应用于经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者的围术期护理中，亦取得了较好的效果。本研究结果显示，干预后观察组患者SAS得分较对照组低，生活质量各项评分均高于对照组，平均住院日短于对照组，患者满意度得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

本研究将基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预应用于经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术中，效果显著。分析其原因考虑为基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预通过提供多途径的病情和康复相关信息，激发患者的动机等方式促使患者行为向正向转变，从而缓解其焦虑情绪、减少并发症、缩短住院天数、提高患者生活质量及其对护理服务的满意度。

综上所述，对经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者实施基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预效果显著，可使患者的焦虑症状减轻，术后并发症减少，平均住院日缩短，生活质量及护理满意度得以提升，为临床护理人员制订个性化干预措施、实施整体护理提供依据，值得临床进一步推广应用。