椎间孔镜减压术对老年早期腰椎退行性滑脱症患者炎症因子及免疫水平的影响

周胜华 董时纯 陈 健

(广西壮族自治区桂东人民医院骨外科，广西梧州市 543000)

腰椎退行性滑脱症是由腰椎间盘及关节突关节的软骨及四周韧带发生退行性变化所引起的腰腿痛症状，是临床常见的脊柱外科疾病[1]。腰椎退行性滑脱症好发于老年人群，这与老年人机体功能大幅减退有密切的关系。在腰椎退行性滑脱症的早期，由于患者椎体滑动范围小及神经功能未受损，临床通常给予保守治疗，但治疗3个月无效时须行手术治疗。传统的开放手术创伤大，对椎管影响大，不利于稳定脊柱及术后恢复[2]。椎间孔镜减压术(endoscopic decompression intervertebral foramen，EDIF)具有创伤小、不损伤椎管结构的优点，利于维持脊柱稳定性。本研究探讨EDIF对老年早期腰椎退行性滑脱症患者炎症因子及免疫水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2020年1月在我院诊治的老年早期腰椎退行性滑脱症患者作为研究对象。纳入标准：(1)经影像学检查，结果判定为早期腰椎退行性滑脱症[3]；(2)为单节段腰椎退行性滑脱症，且滑脱程度为Ⅰ度[4]；(3)为初次诊治；(4)年龄>60岁；(5)保守治疗效果不佳，有手术指征；(6)签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他类型的腰椎疾病；(2)存在与本研究相关的手术禁忌证；(3)合并神经或免疫功能缺陷；(4)合并严重骨质疏松症；(5)合并肝肾功能不全。根据纳入、排除标准，共纳入86例，按随机数字表法将患者分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。观察组男18例，女25例；病程5～14(9.03±2.11)个月；年龄62～81(69.18±5.22)岁；滑脱部位为L5～S1 15例，L4～L5 28例。对照组男14例，女29例；病程6～13(9.12±2.03)个月；年龄61～80(68.72±5.87)岁；滑脱部位为L5～S1 17例，L4～L5 26例。两组患者在年龄、性别、滑脱部位、病程等方面对比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 进行开放手术。(1)患者取俯卧位，气管插管后全身麻醉；(2)腹壁悬空(垫软垫)，从定位点的后中央切开，剥离棘突、椎板周围的肌肉，取椎弓根螺钉植入小关节外侧缘；(3)切除椎板，并避开神经根将椎间盘切除；(4)撑开复位，放置椎间融合器、连接棒，并在肌肉间隙的减压范围内置入引流管，缝合切口；(5)手术完毕后常规包扎切口。

1.2.2 观察组 进行EDIF。(1)患者取俯卧位，腹壁悬空，使用定位系统辅助定位及穿刺，取0.1%利多卡因20 mL渗入定位点及其深部组织，用18G穿刺针插入，调整好椎间孔镜骨钻TOM针；(2)做皮肤切口，在导丝上行软组织扩张，在确保导丝在适当的位置下使用钻头行椎间孔成形术，选用8 mm(必要时用9 mm)钻头扩大椎间孔，放置工作套管；(3)在X线的探查下确定套管的位置，放置内镜，去除上下神经根周围的髓核组织、黄韧带，根据需要将局部下位椎体后上缘磨除；(4)使用内镜观察致压物被切除状况，当致压物被完全切除且有神经根搏动时，认为减压足够；(5)稍移出镜子，松解出口神经根，移出套管，缝合切口。两组患者的手术均由同一组医师操作完成。

1.3 观察指标 (1)炎症因子水平。术前、术后7 d采用酶联免疫吸附法(试剂盒由上海劲马生物科技有限公司提供)检测患者血清炎症因子IL-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，检测方法严格参照试剂盒说明书。(2)免疫指标水平。术前、术后7 d检测免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M, IgM)水平，采用免疫浊度试验法测定，主要器材为分光光度计(由上海光谱仪器有限公司提供)，正常范围：IgA 0.71～3.35 g/L，IgG 7.60～16.60 g/L，IgM 0.48～2.12 g/L[5]。(3)手术相关指标。包括住院时间、手术时间、切口长度、手术出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关免疫指标水平比较 术前，两组患者IgA、IgG、IgM水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后7 d，两组IgA、IgM、IgG水平均降低(均P<0.05)，观察组IgA、IgM、IgG水平与对照组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者相关免疫指标水平比较 (x±s，g/L)

2.2 炎症因子水平比较 术前，两组患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后7 d，两组IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低(均P<0.05)，观察组上述指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后炎症因子水平比较 (x±s，pg/mL)

2.3 手术相关指标比较 观察组患者住院时间、手术时间、手术出血量、切口长度均短/少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

3 讨 论

老年腰椎退行性滑脱症患者由于腰椎病变部位发生移位，使椎间不稳定而引起椎间盘滑脱，导致神经及周围组织受到压迫，进而表现为腰痛、下肢放射性疼痛，甚至引发间歇性跛行、尿潴留等症状，对于症状较严重的患者，通常采用手术治疗[6]。传统的开放手术创伤大，对椎管影响大，而EDIF术式创伤小，不损伤椎管结构，利于维持脊柱稳定性。

本研究中，采用EDIF治疗的观察组患者住院时间、手术时间、手术出血量、切口长度等均短/少于对照组(均P<0.05)，说明EDIF治疗老年早期腰椎退行性滑脱症，能够显著缩短/减少手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间。EDIF在椎间孔镜的辅助下切除髓核组织及黄韧带，并且将下位椎体后上缘处去除，使腰椎得到有效减压，具有手术创伤小、切口小及手术时间短的特点。同时，其对软组织损伤较小，维持了腰椎的稳定性，患者恢复较快。而且有效地避开了椎管内神经，避免了术中椎管内出血，减少术中出血量[7]。另外手术在局部麻醉下进行，减少了麻醉药物对老年患者机体功能的损害。本研究结果还显示，术后7 d，观察组IL-1β、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组(均P<0.05)，说明EDIF能够大幅降低患者术后炎症因子水平。炎症反应是腰椎退行性滑脱症的病理基础，其中产生的炎症因子可引发炎性级联效应、免疫应答，加快细胞凋亡；炎症因子具有细胞毒作用，致使腰椎髓核、椎间盘及周围韧带部位血氧不足，增加细胞凋亡；炎症因子还可加重感染、促进氧自由基合成，加重氧化应激反应，这与其激活T淋巴细胞有关[8]。采用EDIF能够有效清除病灶，减少炎症因子水平，大大减少了炎性级联效应和免疫应答，减缓细胞凋亡的速度，减轻感染，与瞿杭波等[9]的研究结果基本一致。术后7 d，观察组血清IgA、IgM、IgG水平均显著低于术前(均P<0.05)，表明EDIF可有效降低患者的免疫水平。由于正常腰椎间盘组织及血清中含有自身抗原性蛋白，故当椎间盘受损或发生病变时，机体可立即作出免疫应答反应而产生抗体，其中一部分抗体可渗入周边循环，致使血清免疫球蛋白浓度增高[10]。IgA、IgM及IgG等是椎间盘组织重要的免疫蛋白，可结合相应的抗原引起炎症反应，由此可见，患者体内炎症反应随着血清免疫球蛋白水平的增高而变得强烈[11]。因此，随着EDIF术后患者体内血清IgA、IgM、IgG等免疫蛋白的降低，炎症反应减轻，免疫反应也随之减轻，采用EDIF术治疗能有效地调节老年早期腰椎退行性滑脱症患者的免疫功能。本研究可能因样本量较小导致结果存在偏倚，还需更大样本的研究进一步证实。

综上所述，EDIF治疗老年早期腰椎退行性滑脱症疗效显著，能够有效降低炎症反应，调节免疫功能。