全身麻醉联合硬膜外阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者围术期相关指标及术后认知功能的影响

王长贺 魏选涛 杜小宜 汪 燕 涂 刚

(宜昌市第二人民医院暨三峡大学第二人民医院麻醉科，湖北省宜昌市 443000)

目前，全身麻醉是胃肠道手术常见的麻醉方式，但全身麻醉并不能完全阻断手术及麻醉的伤害刺激，患者术后可能出现持续、长期的精神状态和认知功能异常[1-2]。研究显示，全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于腹腔镜胃癌根治术患者中可减少患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的发生[3]。本研究选取74例在我院行腹腔镜胃癌根治术患者为研究对象，探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞对患者围术期相关指标及术后认知功能的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年2月在我院行腹腔镜胃癌根治术的74例患者，根据麻醉方法分为观察组和对照组，各37例。观察组男19例、女18例，年龄37～69(51.88±10.81)岁，身高1.60～1.82(1.71±0.03)m，体重46～80(63.02±5.87)kg；对照组男17例、女20例，年龄40～68(52.10±9.07)岁，身高1.58～1.83(1.70±0.02)m，体重47～78(63.11±5.63)kg。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经胃镜及病理学检查确诊为胃癌；(2)胃癌未出现转移；(3)患者3个月内无抗精神病类药物使用史；(4)患者及家属对本次研究知情，并签署知情同意书；(5)术前简易精神状态检查(mini-mental status examination，MMSE)评分>24分。排除标准：(1)合并心、肝、肾功能障碍者；(2)癌细胞已出现扩散、转移者；(3)合并神经系统疾病者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 对照组 采用全身麻醉。对患者静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)0.3 mg/kg、丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079)1.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688)4 μg/kg，患者意识丧失后静脉注射罗库溴铵(华北制药股份有限公司，国药准字H20103495)0.6 mg/kg，然后将气管内管插入。术中间断注入罗库溴铵10～15 mg，以维持患者的肌肉松弛，术中麻醉维持至手术结束前10 min。

1.3.2 观察组 采用全身麻醉联合硬膜外阻滞。在麻醉诱导前选择患者L1～L2或L2～L3椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管，将2%利多卡因3 mL注入导管中，若患者未出现脊髓麻醉征象，将2%利多卡因追加5 mL，再加入0.5%罗哌卡因10～15 mL，之后对患者进行全身麻醉，操作方法与对照组相同。两组患者均采用静脉持续泵注丙泊酚5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)0.15 g/(kg·min)维持麻醉。

1.4 观察指标 比较两组患者围术期指标：手术时间、麻醉时间、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、补液量。记录两组患者术后1 d与术后3 d的POCD发生情况。POCD采用MMSE量表进行判断评估，该量表包括短时记忆力、定向力、注意力、计算力、语言能力等30多个条目，总得分为30分，最终得分<21分则判定为POCD。

1.5 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期指标比较 两组患者手术时间、麻醉时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者瑞芬太尼用量、丙泊酚用量少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组患者补液量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期指标比较 (x±s)

2.2 POCD发生情况 术后1 d，观察组患者的POCD发生率为2.70%(1/37)，低于对照组的24.32%(9/37)，差异有统计学意义(χ2=7.400，P=0.007)；术后3 d，观察组患者均未出现POCD，对照组POCD发生率为21.62%(8/37)，两组POCD发生率比较，差异有统计学意义(χ2=8.970，P=0.003)。

3 讨 论

研究显示，腹腔镜胃癌根治术选择的全身麻醉药物会影响人体的中枢神经系统等功能，可导致记忆功能损害，严重者可引起POCD等中枢神经系统并发症，甚至可出现永久性认知功能障碍[4]。硬膜外阻滞可阻断人体的外周神经及阻滞平面以下的脊椎背根神经中的副交感、交感神经，有效减少药物伤害，减轻麻药注入后的应激反应[5]。研究表明全身麻醉联合硬膜外阻滞可阻断应激反应向人体高级神经中枢传递，减少POCD的发生[6]。

本研究对比分析了全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者围术期相关指标及术后认知功能的影响。结果显示，观察组患者瑞芬太尼用量、丙泊酚用量少于对照组，补液量多于对照组(均P<0.05)；两组患者的手术时间、麻醉时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。主要是因为全身麻醉联合硬膜外阻滞使患者血管扩张程度较大，导致补液量增加。全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉防止了肾上腺素能神经末梢过度释放去甲肾上腺素，从而使血管的阻力降低，保持了血流动力学的稳定，使麻醉平稳，麻醉深度好，减少了瑞芬太尼与丙泊酚的用量[7]。本研究结果还显示观察组患者的POCD发生率低于对照组(P<0.05)。分析其原因：硬膜外阻滞麻醉可补充全身麻醉的不足，还可加速麻醉药物的代谢，减少对心血管等系统的刺激性，降低手术区域的神经元兴奋程度，从而减少对中枢神经系统的损伤[8]。另外，对照组手术过程中维持麻醉药物瑞芬太尼、丙泊酚的用量较多，患者术后恢复速度较慢，也导致POCD发生率较高。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外阻滞用于腹腔镜胃癌根治术患者，可减少麻醉药物的用量，让患者的血流动力学维持在稳定水平，降低POCD的发生率。