Ex-PRESS 引流钉植入术治疗新生血管性青光眼患者的疗效观察

娄 赟 徐 璐 董敬民

(郑州大学第一附属医院眼科，河南省郑州市 450015)

新生血管性青光眼是由虹膜及房角表面的新生血管引发的青光眼，其主要的临床表现为眼痛、畏光等，严重者会出现角膜水肿、瞳孔缘色素外翻、房角内有不同程度的周边前粘连及致盲[1-2]。目前临床上治疗新生血管性青光眼患者常以控制眼压为主，其中小梁切除术是治疗青光眼最主要的手术方式，但该术式术后复发率高，易出现结膜水肿、前房积血等并发症[3]。Ex-PRESS引流钉植入术是一种手术切口小、组织相容性好、术后并发症少的术式[4]。本文选取了132例新生血管性青光眼患者进行研究，探讨Ex-PRESS引流钉植入术对新生血管性青光眼患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2017年2月至2020年2月我院收治的132例新生血管性青光眼患者均分为对照组和研究组。对照组66例(66眼)，其中男37例，女29例；患眼为左眼42例，右眼 24例；年龄25～61(43.27±10.24)岁；病程1～2.5(1.71±0.44)个月。研究组66例(66眼)，其中男38例，女28例；患眼为左眼41例，右眼25例；年龄25～62(43.30±10.28)岁；病程1～3(1.74±0.46)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入/排除标准 纳入标准：(1)依据《中国青光眼临床工作指南》中的诊断标准[5]确诊为新生血管性青光眼患者；(2)知情本次研究，签署知情同意书者。排除标准：(1)近一个月内接受药物治疗者；(2)不能与医护人员正常沟通者；(3)伴有心、肝、肾等脏器严重疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行复合式小梁切除术。具体步骤如下：消毒铺巾，局部浸润麻醉后制作以穹隆为基底的结膜瓣、以角膜缘为基底的板层梯形巩膜瓣。接着将丝裂霉素棉片置于巩膜瓣下4 min，并用生理盐水冲洗，在颞侧角膜缘处穿刺前房。最后切除小梁组织和周边虹膜，冲洗脱失色素，注入生理盐水恢复前房，在球结膜下注射0.2 mg阿托品与2 mg 地塞米松，涂抹四环素可的松眼膏，并包扎术眼。

1.3.2 研究组 行Ex-PRESS引流钉植入术。具体步骤如下：对患者进行表面麻醉，固定眼球，并在结膜下注射利多卡因进行局部麻醉。制作以穹隆为基底的结膜瓣、以角膜缘为基底的板层梯形巩膜瓣。接着将丝裂霉素棉片放在巩膜瓣下4 min，并用生理盐水冲洗，在颞侧角膜缘处穿刺前房。再以25G针头在巩膜瓣角膜缘处、平行虹膜表面穿刺进入前房，经穿刺口植入Ex-PRESS引流钉。最后固定巩膜瓣，缝合结膜瓣，涂抹四环素可的松眼膏，并包扎术眼。

1.4 观察指标 (1)眼压变化情况：分别在术前及术后1 d、7 d，利用接触式眼压计连续监测两组患者的眼压，3 h测一次，记录眼压峰值、平均值。(2)视力变化情况：测试两组患者术前及术后1 d、7 d的最佳矫正视力。(3)临床疗效：患者术后7 d眼压≤6 mmHg，在视力表上检查视力提升2行及以上判定为显效；患者术后7 d，6 mmHg<眼压≤21 mmHg，在视力表上检查视力提升1行判定为有效；患者术后7 d眼压>21 mmHg，视力检查无变化或降低为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(4)并发症发生情况：包括眼部刺痛、眼烧灼感、前房积血、浅前房等。

1.5 统计学方法 运用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料采用例数(n)和百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 眼压变化情况比较 术前，两组患者眼压峰值、平均值比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后1 d、7 d，两组眼压峰值、平均值均较术前降低，且研究组眼压峰值、平均值明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者眼压变化情况比较 (x±s，mmHg)

2.2 视力变化情况比较 术前，两组患者最佳矫正视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d、7 d，两组最佳矫正视力均较术前提高，且研究组最佳矫正视力明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者视力变化情况比较 (x±s)

2.3 临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.4 并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

新生血管性青光眼是继发性青光眼的一种，发病原因是视网膜血管发生病变，使得眼睛后部缺血，进而导致整个眼球缺血，从而使房角和虹膜长出许多肉眼能看到的新生血管。新生血管膜会收缩，使房角闭塞或者狭窄，进一步出现新生血管，导致眼压升高、视力下降，到晚期会出现疼痛、无光感等[6-7]。目前临床上主要以手术治疗该病，小梁切除术是常用的一种方式，该术式能够在角膜缘建立一条房水引流通道，把房水从前房引流到球结膜下间隙，使其被组织吸收，从而起到降低眼压的作用[8-9]。但是小梁切除术的降低眼压效果受滤过通道纤维化的程度和发生时间的影响，故存在术后效果不佳、并发症较多的缺点[10]。

Ex-PRESS引流钉植入术是微创青光眼手术的一种，原理是通过植入引流钉将房水从前房引流到巩膜内间隙中，从而起到降低眼压的作用[11]。Ex-PRESS引流钉还有一个侧孔，若主通道堵塞，房水还能通过侧孔流出。本研究发现，应用Ex-PRESS引流钉植入术治疗患者的总有效率为98.48%，明显高于应用小梁切除术治疗患者的87.88%(P<0.05)。并且应用Ex-PRESS引流钉植入术治疗患者术后1 d、7 d眼压峰值、平均值均显著低于应用小梁切除术治疗患者(均P<0.05)。

同时，Ex-PRESS引流钉植入术治疗的患者术后眼压降低效果好，使得角膜恢复透明，从而提高新生血管性青光眼患者的视力。本研究应用Ex-PRESS引流钉植入术治疗患者术后1 d、7 d的最佳矫正视力显著高于应用小梁切除术治疗患者(均P<0.05)。

由于Ex-PRESS引流钉是316L型不锈钢材料(人工心脏瓣膜材料)，与人体组织相容性好[12]，阀体能够直接插入前房，可防止在切除周边虹膜及小梁组织时触碰到新生血管，加上前房操作少，手术时间短，植入方法简单，因而可显著降低并发症的发生率。本研究应用Ex-PRESS引流钉植入术治疗患者的并发症发生率为3.03%，明显低于应用小梁切除术治疗患者的13.64%(P<0.05)。

综上所述，应用Ex-PRESS引流钉植入术治疗新生血管性青光眼患者的效果明显，可显著降低患者眼压、提高视力，且安全性较高，值得推广应用。