良性阵发性位置性眩晕手法复位并发耳石异位移位的临床特征及治疗方法分析

陈丽花

摘要：目的：探讨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）手法复位并发耳石异位移位的临床特征及治疗方法。方法：选取我院于2017年1月-2019年12月期间收治的58例良性阵发性位置性眩晕手法复位并发耳石异位移位患者作研究对象，分析其临床特征以及治疗方法。结果：58例BPPV患者中耳石异位移位总发生率为6.90%（4/58），其中管异常移位发生例数3例，占比5.17%，折返回原半规管发生例数1例，占比1.72%。在按照新的受累半规管接受手法复位治疗后，所有耳石异位移位者均复位成功;治疗1周后复查，耳石异位移位至HSC、ASC、折返回原PSC及PSC的患者均一次治愈，3个月后经复查，所有耳石异位移位患者病情均未再复发。结论：BPPV患者接受手法复位治疗过程中会发生耳石异位移位现象，因此应对患者症状进行及时观察，并识别眼震方向，识别耳石异位移位的临床特征，以及其类型和发生原因，从而采取对应手段进行干预。

关键词：良性阵发性位置性眩晕;手法复位;耳石异位移位;临床特征;治疗方法

【中图分类号】R856 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-025-02

Abstract：Objective：To explore the clinical features and treatment methods of benign paroxysmal positional vertigo （BPPV） manual reduction combined with abnormal displacement of otoliths.Methods：58 patients with benign paroxysmal positional vertigo who were treated in our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the research object，and their clinical characteristics and treatment methods were analyzed.Results：The total incidence of abnormal displacement of otoliths in 58 patients with BPPV was 6.90% （4/58），of which 3 cases of abnormal tube displacement occurred，accounting for 5.17%，and 1 case of reversion to the original semicircular canal occurred，accounting for Than 1.72%.After receiving manual reduction treatment according to the new involved semicircular canal，all patients with abnormal displacement of otoliths were cured; after 1 week of treatment，patients with abnormal displacement of otoliths to HSC，ASC，and return to the original PStreatment，the abnormal displacement of the otoliths will occur.Therefore，the patients symptoms should be observed in time，and the direction of nystagmus should be identified to determine the cause and type of the abnormal displacement of the otoliths and take corresponding measures.Perform therapeutic intervention.

Keywords：Benign paroxysmal positional vertigo; manual reduction; abnormal displacement of otoliths; clinical features; treatment methods

手法复位是临床治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）疾病的首选方法，手法复位治疗时，使患者的头部保持特定的方位进行变动，然后在重力的作用下使耳垂逐渐的移出，最终将耳石复位至椭圆囊，这种治疗可以有效改善患者眩晕的症状[1-2]。在手法复位治疗过程中，经常出現异常移位的现象，这是因为耳石的轨迹有很多时候无法按照施术者预想的轨迹进入椭圆囊的位置，这时就会导致患者的眼震、眩晕症状非但未改善，甚至可加重病情，且眼震性质出现改变现象[3-4]，。患者依从性及配合度降低，从而导致复位难度加大。耳石异位移位的症状危害性较大，患者症状往往加剧，治疗要求迫切，这时要求医师对这种病情发生的原因进行冷静分析，并且了解患者的具体病变类型，然后制定相应的治疗措施，以减少耳石异位移位带来的负面影响。基于此，本研究主要对2017年1月-2019年12月期间在本院就诊的BPPV手法复位并发耳石异位移位患者的临床特征进行分析，总结治疗方法及经验如下：

1资料与方法

1.1资料

选取我院于2017年1月-2019年12月期间收治的58例BPPV手法复位并发耳石异位移位患者。58例患者中男性26例，女性32例;年龄18-85岁，年龄均值（50.24±11.62）岁;受累半规管右侧36例，左侧22例;其中后半规管BPPV（PSC-BPPV）者46例，占比79.31%;外半规管BPPV（HSC-BPPV）者9例，占比15.52%;上半规管BPPV（ASC-BPPV）者3例，占比5.17%。

纳入标准：均经过临床检查确诊为良性阵发性位置性眩晕疾病，均经手法复位治疗并且并发耳石异位移位症状[7];临床资料完整;依从性良好;④均签署知情同意书。排除标准：伴严重精神障碍、认知障碍者;中途退出本研究工作者。

1.2方法

由同一名医师对BPPV患者进行诊断，并对患者耳石异位移位的情况和类型进行判断，然后给予患者实施耳石手法复位治疗。手法复位治疗具体操作方法：予以PSC-BPPV患者应用Semont法治疗，或者应用Epley法治疗，Barbecue法用于治疗HSC-BPPV患者，Semont法联合Barbecue法用于治疗嵴顶耳石者，针对手法复位治疗后仍未痊愈者，给予其结合强迫侧卧体位疗法治疗，Yacovino法用于治疗ASC-BPPV患者。全部患者均按照标准完成手法复位治疗。

1.3观察指标

在首次复位治疗后第一周、第三个月对患者治疗效果进行评估，对患者症状改善情况进行评估，并应用变位试验进行检查。

2结果

2.1手法复位中的耳石异位移位情况

46例PSC-BPPV患者在接受相应的手法复位干预治疗时，有1例患者转变为HSC-BPPV，1例患者转变为ASC-BPPV，1例患者转变为折返回原PSC，总发生率为6.52%（3/46）。在9例HSC-BPPV患者中，通过手法复位治疗，有1例患者转变为PSC-BPPV，总发生率为11.11%（1/9）。ASC-BPPV患者3例，在手法复位治疗过程中未有转变情况。58例BPPV患者中耳石异位移位总发生率为6.90%（4/58），其中管异常移位发生例数3例，占比5.17%，折返回原半规管发生例数1例，占比1.72%。在对所有耳石异位移位患者实施新手法复位治疗后，所有患者均治愈。

2.2各型耳石异位移位典型眼震特点

对于转变为HSC-BPPV的PSC-BPPV患者。先对患者实施第一次的D-H试验，出现向右垂直向上的扭转性眼震，接着行右侧PSC-BPPV的复位治疗，患者症状不但无好转反而加重，发生恶心呕吐、剧烈眩晕症状，复位治疗终止。在两天后再次对患者实施D-H试验，结果为阴性，对其实施Roll试验，呈现出强烈的水平向右眼震情况，且持续的时间在1min以内，这时可以考虑耳石已经落入同侧外半规管，然后给予患者实施右侧HSC-BPPV复位治愈。

PSC-BPPV者转变为ASC-BPPV者。先对其实施第一次的D-H试验，出现向右的且垂直向上扭转性的眼震，对患者实施复位治疗后，D-H试验转变为扭转成垂直向下、向右眼震，持续时间少于1min，后按照右侧ASC-BPPV复位治愈。

PSC-BPPV者耳石折返回原PSC者。先对其实施第一次的D-H试验，出现垂直向上扭转性的眼震，在复位治疗后，患者休息片刻，然后立即实施第二次的D-H试验，这时患者的眩晕症状较为剧烈，眼震呈现快速垂直下跳性，分析原因为耳石折返。后再次通过Epley法复位后治愈。

HSC-BPPV者转变为PSC-BPPV者。先对其实施Roll试验时，患者的眼震呈双侧水平向地性，再对其实施D-H试验，患者眼震呈现垂直向上扭转性，后对患者实施Epley法复位治疗后，患者眩晕、恶心呕吐、眼震等症状均消失，再次经过Roll试验复查后未再见眼震。

2.3治疗效果

治疗1周后复查，发生耳石异位移位至HSC、ASC、折返回原PSC及PSC的这四位患者均手法复位成功，3个月后经复查，所有耳石异位移位患者均未复发。

3讨论

诱发BPPV原因是由于椭圆囊斑上耳石脱落，耳石在脱落后进入半规管，进而造成临床表现为眩晕的症状[8-10]。临床上在对耳石脱落的患者治疗时，主要以手法复位治疗，具有良好的临床效果，但是在手法复位治疗后，部分患者仍存在眩晕、眼震等症状，甚至出现疾病加重的现象，患者的眼震性质出现改变。出现以上症状的因素主要是由于耳石落入相邻半规管、折返到原半规管。本研究对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）手法复位并发耳石异位移位的临床特征及治疗方法进行分析。结果得出，58例BPPV患者中耳石异位移位总发生率为6.90%（4/58），其中管异常移位发生例数3例，占比5.17%，折返回原半规管发生例数1例，占比1.72%。在按照新的受累半规管接受手法复位治疗后，所有耳石异位移位者均治愈。

综上所述，BPPV患者在接受手法复位时，不可避免地会发生耳石异常移位的情况。这时就要求行手法复位的医师注意：在手法复位开始前就应该将手法复位的具体操作步骤，以及在复位过程中可能出现的症状详细地讲解给患者聽，取得患者理解，以提高其配合度。同时一定要注意在复位期间以及复位后对患者眼震方向进行观察、识别。对BPPV手法复位并发耳石异位移位患者的临床特征进行进一步分析，并及时采取有效治疗措施来处理患者出现的耳石异位移位症状，这样才能提高BPPV手法复位的痊愈率。

参考文献

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常熟市梅李人民医院 耳鼻咽喉科 江苏常熟 215500