晚期癌症病人安宁疗护的进展体会

【摘  要】晚期癌症病人绝大多数都会走向死亡，安宁疗护作为提供身、心、灵为一体的护理服务模式，在晚期癌症病人的护理工作中具有重要贡献。安宁疗护在晚期癌症病人的应用有助于提升癌症病人的生命质量。本文将结合晚期癌症病人的安宁疗护实践内容，重点对晚期癌症病人的安宁疗护进展作出综述。

【关键词】晚期癌症;安宁疗护;进展

引言

晚期癌症病人的生命预计会在6个月之内终结，且在肿瘤末期，患者的病情不断恶化，令患者遭受着生理和心理上极大的折磨。晚期癌症病人的治疗需要高昂的费用，所以同时也给其家属带来沉重的经济负担。全球癌症发病率和死亡率不断升高，依据现有的医疗手段，几乎无法达到延长晚期癌症病人寿命的作用，还同时耗费大量的人力、物力和财力，治疗意义不大，在晚期实施安宁疗护，提升患者的生活质量，让患者体面、尊严的走完生命的最后阶段更具临床价值。我国国家卫计委出台的《安宁疗护中心基本标准及管理规范》和《安宁疗护实践指南》，也从国家政策方面推进安宁疗护的发展。

1.安宁疗护

安宁疗护也被称为临终关怀、姑息医学，主要是面向临终病人的护理服务，主要的护理目的是帮助病人减轻痛苦，提高患者的生存质量，令其正确认识死亡，并能够安详、有尊严的接受死亡，同时对其家属实施情绪护理。安宁疗护需要遵循基本的护理原则，包括照护、适度治疗、满足心理需求、整体服务、人道主义，安宁疗护的特点是以病人为中心，结合病人的年龄、患病程度、症状等为其制定治疗方案，并相应的采取生活护理措施和精神护理，旨在减少临终病人的身心痛苦、提高患者最后生命阶段的生存质量。安宁疗护在国外的实践开展比较早，在我国的应用实践则比较晚，且台湾和香港地区的安宁疗护实践比大陆地区更早。

2.晚期癌症病人安宁疗护的进展

2.1晚期癌症病人实施安宁疗护的发展概述

安宁疗护由英国人桑德丝于1948年首次提出，20世纪70年代中期，美、德、法等发达国家相继建立起各种形式的临终关怀机构。晚期癌症病人正式开展安宁疗护是经过长期的发展才逐渐形成体系的，1983年台湾地区由于癌症而死亡的人数明显增多，故开始推广晚期癌症居家疗护方案，于1990年开设了首家安宁病房专供晚期癌症病人住院治疗，2000年正式立法保护晚期癌症病人的安宁疗护;相较于台湾地区，我国大陆晚期癌症病人的安宁疗护则开展的比较晚，于1988年，天津医科大学开设了首家临终关怀医院，2017年北京大学首钢医院建立了国内首个安宁疗护中心，负责晚期癌症病人的临终护理工作。总体而言，我国晚期癌症病人安宁疗护起步晚，从临终关怀中心的建立，到立法保护以及完善的临终护理路径经历了了漫长的探索。

2.2晚期癌症病人安宁疗护需求进展

晚期癌症病人所患癌症类型比较广泛，涉及肺癌、胃癌、肝癌等，患者会经受着由病灶转移危及周围组织形成的器官疼痛，其日常生活、睡眠、饮食等都成问题，除此之外心理上也遭受了极大的折磨，但是是否需要采取安宁疗护临床上还是需要结合患者的实际需求而定。临床上主要通过问卷评估、生活质量评估等方式了解晚期癌症病人安宁疗护的需求。如李美荣选取了78 例晚期癌症患者（40 例男性、38 例女性，患者的预计生存时间均在 6 个月内），统计患者的安宁疗护需求，主要的调查方式通过问卷形式展开，依据具体分值将安宁需求分为不需要、时而需要、经常需要、非常需要，满分 100 分，分值越高，表明对该项需求度越高，具体的需求包括生理需求和心理需求。同时，结合安宁疗护措施护理后，再次进行生活质量评分，观察患者各维度的生活质量改善情况，包括社会功能、心理功能等，得分越高表明患者的生活质量越高。晚期癌症病人的安宁疗护需求，是与其生活质量息息相关的，临床开展具体的护理内容，也需要结合实际情况，结果显示安宁疗护可以有效改善患者的生活水平，病人确实对安宁疗护有需求。

2.3安宁疗护的护理进展

安宁疗护在晚期癌症中的护理进展也比较值得关注。如张俊莉和张咪是肿瘤科姑息医学科的医护人员，其选取38例癌症晚期患者作研究对象，其中包括食管癌5例、胰腺癌4例、乳腺癌11例、胃癌7例、肺癌10例、子宫颈癌1例，令患者在护理前后分别使用生活质量核心问卷进行护理评估，判断患者的生存质量是否有所提升，具体的护理内容包括：尊重护理，医护人员应该充分尊重患者的隐私权、知情权，根据患者的心理承受度，选择适合患者的病情告知方式，并尽量满足患者的心理需求，展开死亡教育，护理人员还应该给予患者足够的情感支持、心理支持和社会支持，并让其家属多多陪伴家属，除了尊重护理和心理护理之外，还要对晚期癌症病人进行睡眠护理和疼痛护理，睡眠护理可以通过为患者布置安静的睡眠环境，包括光线的调整、温度和湿度的调节，让患者喝热牛奶等帮助其睡眠，疼痛护理则结合患者的疼痛评估结果具体展开，如疼痛程度较轻的患者可以通过按摩的方式缓解，疼痛比较严重的患者则可以给予镇痛用药护理，结果表明护理干预后本组患者 QLQ-30总评分（72.77 ±4.20）分高于护理前QLQ-30评分（53.44±3.05）分，差异有统计学意义（t=22.956，P<0.05），证实安宁疗护确实在晚期癌症病人护理中具有临床推广价值。

马欢欢、方慧玲和赵丹丹等在对重症监护病房晚期肺癌疼痛患者实施安宁疗护研究时，选取100例晚期肺癌患者令所有患者及其家属签署知情同意并签署知情同意书，且经医院倫理委员会批准，对照组50例（男28例，女22例），干预组50例（男26例，女24例），对照组实施常规护理：在对患者进行病情评估后，制定治疗方案，并对患者及其家属进行健康宣教、饮食护理、饮食护理等。干预组在对照组的护理基础上，实施安宁疗护，具体包括死亡教育、躯体症状管理、心理干预和精神辅导以及情感支持，结果表明：干预后患者疼痛程度弱于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05），经过安宁疗护，晚期癌症患者的尊严、幸福感、生存质量都有显著提升。张红芳也提出安宁疗护对提高晚期非小细胞肺癌患者的生存意义具有重要贡献。

3.结论

WHO（世界卫生组织）指出全球约 4000 万临终患者每年都需要接受临终关怀服务，我国也不断出台各类政策支持安宁疗护的全面应用。晚期癌症病人治愈率低，治疗费用高昂，且患者晚期生存质量急速下降，丧失自我的生存意义，安宁疗护则是提高晚期癌症病人的尊严水平、生存质量的重要医疗护理模式。本文结合安宁疗护的本质，从安宁疗护在晚期癌症病人的应用发展展开叙述，进一步论述安宁疗护在晚期癌症病人的需求进展和护理进展，结果表明安宁疗护确实能够有效改善晚期癌症病人的生存质量，具有临床推广价值。

参考文献

[1]李呈，孟爱凤，智晓旭，等.晚期癌症病人安宁疗护的研究进展[J].护理研究，2019，33（5）：791-795.

[2]李美荣.解读晚期癌症病人对安宁疗护的需求现状及安宁疗护对病人生活质量的影响[J].饮食保健，2020，7（5）：144-145.

[3]张俊莉，张咪.晚期癌症病人对安宁疗护的需求现状及安宁疗护对病人生活质量的影响[J].中国保健营养，2019，29（34）：141.

[4]马欢欢，方慧玲，赵丹丹.安宁疗护改善重症监护病房晚期肺癌疼痛患者生存质量的效果观察[J].癌症进展，2020，18（8）：845-848，863.

[5]张红芳.晚期非小细胞肺癌患者安宁疗护需求及影响因素分析[J].河北医药，2020，42（22）：3477-3480.

作者简介：黄仁杰（1972.7-），男，汉族，台湾台南人，博士，研究方向为心理学、教育、安宁疗护、养老。