医改后公立医院经济运营情况分析

吴利明　孙波

关键词：医改 公立医院 经济运营

当前公立医院所处的医疗环境日趋复杂，各种私立医院不断建设，这给公立医院带来巨大的挑战。公立医院药品零差价销售，财政拨款补偿力度不足，医院的资金日趋紧张，部分地区医院出现拖欠供货商药品款的现象。在竞争如此激烈的情况下，分析公立医院与民营医院的差异，优化公立医院的内部管理，至关重要。本文以某市公立医院的数据为例，剖析公立医院在享受财政补助的情况下依旧亏损，而民营医院却能盈利的原因。

一、基本情况

近几年来，随着医疗体制改革的不断深入，医改对医院经济运营影响日趋显现，本文选取市级三甲公立医院（SY院、SE二院），区级三乙公立医院（YZRM医院、YZ二院），及同区域民营医院MZ医院做比较，进一步分析医改后公立医院存在的问题和有待改进的空间。

（一）上半年门诊、住院工作量

门急诊人次：SY院88.07萬人次（4866人次/日），SE院76.71万人次（4238人次/日），YZRM医院77.8万人次（4298人次/日），MZ医院22.75万人次（1257人次/日），YZ二院51.88万人次（2866人次/日）。

出院病人数：SY院30264人次，SE院36356人次，YZRM医院24549人次，MZ医院11401人次，YZ二院12712人次（见表一）。

（二）上半年收支结余

由于工作量及门诊、住院均次费用的不同（三甲医院在手术费、治疗费等项目收费标准比三乙医院高），各家医院业务收入存在明显的差距。上半年SY院6.25亿元，SE院6.52亿元，YZRM医院4.36亿元，MZ医院2.17亿元，YZ二院为2.67亿元。

在剔除财政补助收入后，除MZ医院外，四家公立医院均处于亏损状态。YZRM医院亏损最多，亏损4518万元，SE院亏损4359万元，SY院亏损2931万元，YZ二院亏损2622万元，而MZ医院为盈利969万元;加入财政补助收入后，除YZRM医院亏损1442万元、YZ二院亏损87万元，另外三家医院均有结余（见表二）。

二、上半年公立医院亏损的主要原因

（一）药品收入所占比重不同

由于MZ医院上半年的体检收入达3337万元，为了数据可比性，表三中将药比分解包含体检收入和剔除体检收入后药比两个数据。由表三可知，上半年公立医院药比控制（指剔除体检收入后）：SE院药比控制最好，达到35.35%，SY院次之（为35.54%），YZRM医院为38.92%，YZ二院药比为43.98%（剔除移植抗排异用药后为37.89%）;由于公立医院医改后西药实行零差价销售，一般情况下药比下降与医院收入的含金量挂钩，而MZ医院药品仍存在销售利润，高药比可以为民营医院带来丰厚回报。

（二）取消西药药品差价对公立医院影响

自公立医院改革后，SY院、SE院、YZRM医院和YZ二院均取消西药药品差价，而MZ医院作为民营医院未取消药品差价，综合药品差价率达到20.43%，上半年药品销售利润1645万元，这是MZ医院上半年产生盈利的重要原因之一。

公立医院中：SY院上半年中草药收入1597万元，实现中药销售利润781万元; SE院中草药收入539万元，实现中药销售利润276万元;YZRM医院中草药收入855万元，实现中药销售利润434万元;YZ二院中草药收入196万元，实现中药销售利润97万元。上半年SY院在四家公立医院中结余最多，这与SY院中医科业务量大相关。

（三）体检收入差异

在医院的各项业务收入中，由于体检业务具有投入低、回报率高的特点，因此体检业务量的大小对医院的经济效益有较大影响。

从表四可知，MZ医院上半年实现体检收入3337万元，占医疗收入的15.79%，而其他四家公立医院一般只占本单位医疗收入的2%左右;从绝对值来看，MZ医院的体检收入比SY院、SE院、YZRM医院三家医院的体检收入总和还多出104万元。

与去年同期比，SY院体检收入增加422万元，SE院增加174万元;YZRM医院减少476万元，YZ二院减少77万元，而同区域的MZ医院则增加450万元;分析原因，由于YZ区三家医院的客户群具有重叠性，三家医院的体检业务存在竞争关系，MZ医院凭借民营医院灵活的运营机制，在体检业务上领先于各家医院。

（四）人员经费支出差异

由于公立医院与民营医院薪酬体系的不同，公立医院按财政、人社局核定的绩效工资发放，而民营医院除了个别专家外，其他人员成本相对低廉，从而降低民营运营成本。

从表五可发现，每职工门诊人次最高的是YZRM医院为485人，MZ医院最低为251人;每职工出院病人数几家医院差距不大，最低的是YZ二院11人，最高的是SE院、YZRM医院同为15人，因此从职工的工作效率来分析，这五家医院的人均工作效率基本相近。

而职工的人均人员成本来说（包含各项社保、公积金等支出），上半年MZ医院为6.6万元，比其他四家公立医院平均数低4万元，按907人计算，MZ医院上半年人员经费少支出3628万元。

（五）承担的义务不同

与民营医院相比，公立医院虽然获得了较多的财政补助资金，但也承担了更多的社会义务。如传染病防治、各种扶贫救助支出，应政府要求开设结核病科、对各类贫困人群进行政策性医药费减免、支援基层医院，开设盈利能力差的科室，如小儿科等。而民营医院则较少承担上述任务，可以大力发展盈利能力高的科室，如眼科、产科，购置先进的大型医疗设备等。承担义务的不同，也造成公立医院与民营医院经济效益差距的原因之一。

三、对策

以上对医改后公立医院与民营医院运营情况及亏损原因进行了初步分析，与民营医院相比，公立医院获得较多的财政补助，因此也承担了更多的社会责任。而民营医院则依靠政府的政策扶持，灵活的运营机制，从挖掘药品销售利润、增加体检收入及人员成本的控制上寻找利润点，两者经济效益的差异更多是由政府政策不同所引起的，但对于公立医院来说，通过需要加强内部管理，来提升效益和效率，建议如下：

（1）公立医院应优化收入结构，降低药品、材料比例，提高手术、治疗等费用的比率，从而提高收入的含金量。

（2）药品的二次议价如实施，建议医院相关部门对现有的药物品种结构进行调整，使本院药物的差价率达到最优的配置。

（3）充分利用公立医院的各种资源，提高床位的利用率，加快周转，缩短平均住院日，以提高每职工住院床日等工作效率。

（4）公立医院运营方式的调整：随着医改的深入推进，迫切需要公立医院从目前粗放式的管理，走向精细化管理。如引进管理会计工具，加大信息化建设投入，通过成本管控、绩效管理来提升高医院的管理水平，从而促进医院两个效益的提高。

参考文献

[1]项思鸿.公立医院财政补助现存问题分析与合理应对建议[J].纳税，2019（3）：67-68.

[2]张白香，居福美，葛瑶美，曹丽.公立医院改革对南京市高淳人民医院经济运营的影响[J].中国乡镇企业会计，2019（1）：69-71.

[3]王冰倩，李秀华.基于管理视角的公立医院运营管理分析[J].中国卫生产业，2019（15）：109-1123.

[4]蓝爱新.浅析药品零差率对公立医院运营管理的影响[J].财经界，2019（3）：66.

[5]李恺慧.新医改背景下公立医院经济运营分析探讨[J].现代经济信息，2019（9）：68.

[6]杨雪.新医改下的公立医院运营风险[J].现代营销，2019（5）：53.

[7]魏亚卿，李育民，李林贵.药品零差价实施对某市市属公立医院经济运营影响分析[J].卫生软科学，2019（4）：57-60.