乳腺癌前哨淋巴结转移的相关因素分析及病理学研究

2020-03-07张卫黄彬沈丽

实用癌症杂志 2020年2期

张卫黄彬沈丽

随着医疗技术的发展，前哨淋巴结活检术逐渐应用于早期乳腺癌的治疗，与传统的腋窝淋巴结清扫术相比，可有效减少并发症的发生，并尽最大程度减少对腋窝正常组织的损伤，从而减少手术导致的上肢水肿及手臂、肩部功能障碍等情况的发生[1]。理论上，乳腺肿瘤的发生转移必会先经过前哨淋巴结，如果前哨淋巴结无转移情况，可推测乳腺整个区域淋巴结未遭到破坏[2]。通过对前哨淋巴结进行及时的病理学检查，对临床治疗乳腺癌患者具有较高的价值[3]。但前哨淋巴结活检术在乳腺癌的应用中仍存在较多问题，例如前哨淋巴结的具体病理诊断标准以及如何判断乳腺癌的前哨淋巴结转移风险[4]。为此，本文回顾性分析在我院实行前哨淋巴结活检技术的162例乳腺癌患者的临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年12月在我院实行前哨淋巴结活检技术的162例乳腺癌患者，男性8例，女性154例，平均年龄为(46.7±13.4)岁。双侧均行前哨淋巴结活检术69例，左侧行前哨淋巴结活检术57例，右侧行前哨淋巴结活检术36例。行前哨淋巴结活检术前均经病理检查确诊为乳腺癌或乳腺恶性肿瘤，其中术前穿刺活检64例次，切取活检49例次，切除活检49例次。纳入标准：①所有患者术前查体及辅助检查均不考虑有腋窝淋巴结转移存在；②无严重的心、肝、肾等脏器疾病；③经医院伦理委员会批准通过。所有患者的年龄、病情的数据差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

采用前哨淋巴结活检术的示踪法，术前10～15 min在乳腺肿瘤周围注射亚甲蓝氯化钠注射液2～4 ml，按摩8 min后开始手术。剥离皮瓣及脂肪后找到皮下蓝染淋巴管，沿蓝染淋巴管分离确定前哨淋巴结，解剖后切除。在手术中所获得的前哨淋巴结均及时送往病理科进行检测。若手术中发现前哨淋巴结转移的患者，立即实行腋窝淋巴结清扫术。

1.3 评价指标

阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性) ×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。连续变量均数的比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，非条件Logistic多因素回归模型计算各因素预测前哨淋巴结转移的比值比(odds ratio，OR)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料比较

前哨淋巴结阳性共83例，前哨淋巴结阴性共79例。前哨淋巴结阳性与阴性患者间的年龄、性别组成、体重指数、吸烟史和饮酒史等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 前哨淋巴结阳性与阴性患者临床基本信息的比较

2.2 病理指标间前哨淋巴结转移情况

原发肿瘤位置与活检方式对前哨淋巴结转移的影响的数据差异不具有统计学意义(P>0.05)，但病理类型对前哨淋巴结转移的影响的数据差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 前哨肿瘤大小淋巴结活检预测腋窝淋巴结转移情况的灵敏度、特异性

随着肿瘤的变大，灵敏度、特异性也随之升高，见表3。

2.4 影响前哨淋巴结转移的多因素分析

多元Logistic回归分析结果见表4。将年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、肿瘤直径、肿瘤所在象限与病理类型作为自变量，进行多因素分析，结果显示，肿瘤直径和病理类型是影响前哨淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，占女性全部恶性肿瘤的22.9%[5]。中国女性的乳腺癌发病率虽低于全球发病率，但近年来呈现较大的增高趋势。近年来，乳腺癌的手术治疗发生了较大的变化，对于早期乳腺癌患者而言，保乳术正在逐渐取代改良根治术，对提高患者的生活质量具有重要意义[6]。乳腺癌最常通过淋巴道转移，而前哨淋巴结是乳腺癌发生淋巴结转移所必经的第一站。前哨淋巴结活检术正在逐渐替代传统的腋窝淋巴结清扫术，不仅可有效提高患者的生活质量，同时对降低乳腺癌患者死亡率具有较大的意义[7]。

本研究对162例原发性乳腺癌患者的临床病理资料与前哨淋巴结状态进行回顾性分析，发现术前通过穿刺活检确诊为乳腺癌的病例，其前哨淋巴结的转移率要高于通过切除活检确诊的病例(P<0.05)，考虑可能是由于肿瘤大小所导致的现象，同时研究发现，肿瘤越大，活检的准确性越高。在本研究中我们还发现病理类型对前哨淋巴结转移具有较大的影响，这与国内外的研究报道基本一致[8]。在浸润性导管癌中有35.3%存在前哨淋巴结转移，因为穿刺活检病理或术中的快速冰冻病理有时很难确定导管原位癌是否伴有微小浸润或早期浸润，所以对于导管原位癌进行前哨淋巴结活检术是很有必要的。进一步的分析结果表明，患者肿瘤直径和病理类型均与前哨淋巴结转移相关，且两者可作为评估前哨淋巴结转移的独立危险因素。肿瘤直径在一定程度上代表了肿瘤负荷，而肿瘤负荷与乳腺癌的预后密切相关[7]。肖遥等[9]对175例前哨淋巴结转移阳性的乳腺癌患者的回顾性分析结果表明，原发肿瘤大小是肿瘤腋窝淋巴结转移的独立危险因素，提示肿瘤大小可能与前哨淋巴结转移的发生有关。穆为民等[4]的研究发现，肿瘤大小是影响前哨淋巴结转移的独立危险因素，该结论与本研究结果相符。原发肿瘤的位置与前哨淋巴结转移的联系较为微弱，数据不具有统计学差异(P>0.05)，认为可能的原因有：①病例较少；②患者多为中年女性，肿瘤存在时间较长[10]。