CBL联合GasMan软件在麻醉学本科生吸入麻醉实习教学中的应用

张雷, 曹袁媛, 陈立建, 方卫萍

(安徽医科大学第一附属医院麻醉科, 安徽 合肥 230022)

麻醉学是一门专业性和实践性很强的学科, 学生进入实习阶段后, 教学需要兼顾理论知识教学、 临床技能培训以及临床、 科研思维培养等方面。 吸入麻醉作为全身麻醉的重要组成部分, 既是学生本科阶段理论授课的重点内容, 也是临床麻醉教学实践中的难点。 由于吸入麻醉药药代动力学等内容抽象、 难以理解, 进入临床实习阶段的学生易对吸入麻醉产生误解, 常导致操作不规范, 从而使患者苏醒延迟、 苏醒期躁动等围术期并发症增加。 传统以教师为主导的教学模式, 不利于学生充分理解课堂难点内容, 不利于培养学生的临床思维及技能训练[1-3]。 以案例为基础的学习方法(case-based learning, CBL)是教师根据授课内容的教学目的及要求精心选择典型案例, 并展开讨论及分析, 做出正确的推断, 从而提高学生分析问题、 解决问题的能力[4-6]。 GasMan软件由美国哈佛医学院Philip等开发, 是一款以吸入麻醉药药代动力学为基础, 能够以图表和图像形式, 直观、 动态模拟吸入麻醉药从挥发罐至机体各器官组织摄取、 分布及消除过程的计算机交互软件[7]。 国内外已有将GasMan软件分析用于麻醉学理论教学及科研的报道[8-9], 但其在实习教学中的应用价值尚未明确。 本研究拟将CBL联合GasMan软件分析应用于麻醉学专业本科生吸入麻醉实习教学, 为创新麻醉教学方法提供理论参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选取2018-06/2019-06期间于我院实习的2014级30名麻醉学专业五年制本科生为研究对象, 待学生在麻醉科实习满3个月后, 随机均分为对照组(n=15)和教学改革组(n=15)。

1.2 教学方法

教学主要针对吸入麻醉药药代动力学及学生在吸入麻醉临床实践中存在的主要问题和疑惑进行讲解(如: 预充对吸入麻醉诱导时意识消失时间的影响？不同吸入麻醉时间对患者苏醒时间的影响？术中如何快速加深吸入麻醉？不同心功能情况对吸入麻醉诱导速度的影响？等)。 对照组采用传统理论教学方法进行讲授; 教学改革组采用CBL联合GasMan软件分析教学方法讲授: ①首先选取3个临床麻醉中的典型病例, 查阅资料准备多媒体课件; ②结合病例提出问题, 将学生分为3组, 学生针对问题查阅资料并进行小组讨论; ③结合GasMan软件对吸入麻醉药药代动力学参数及相关临床问题进行模拟分析、 讲解(图1- 4); ④总结并讨论。

图1 GasMan软件模拟预充对诱导时间的影响

图2 GasMan软件模拟长时间吸入麻醉(4 h)对苏醒时间的影响

图3 GasMan软件模拟术中通过增加挥发罐浓度加深吸入麻醉

图4 GasMan软件模拟心功能不全对七氟醚摄取及诱导时间的影响

1.3 考核与评价方法

教学过程结束后, 进行相应的理论考试和临床技能考试(均为百分制), 作为学生对知识点掌握情况的比较和评价指标。 采用自行设计教学效果评价表评价2种教学方法在掌握知识、 提高兴趣、 增强创新和协作精神等方面的区别。 教学效果评价表采用Likert 5 级评分法进行评分, 从“十分不同意”到“十分同意”程度分别赋值1～5分, 学生以不记名方式自行评判。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组学生一般资料比较

两组学生在性别、 年龄、 专业课(临床麻醉学)成绩方面等比较, 差异无统计学意义(P>0.05, 表1)。

组别性别(男/女)年龄/岁临床麻醉学成绩/分对照组9/622.7±0.676.7±8.6教学改革组6/922.9±0.773.2±9.5

2.2 两组学生考核成绩比较

两组学生在知识点掌握方面, 教学改革组学生理论和技能考试成绩优于对照组学生(P<0.01, 表2)。

表2 两组学生考核成绩比较(n=15, 分,

bP<0.01vs对照组.

2.3 两组学生教学满意度比较

教学改革组学生在知识掌握、 培养临床思维、 激发学习兴趣、 培养创新和科研思维以及总体教学效果等方面得分明显优于对照组(P<0.05, 表3)。

表3 两组学生教学满意度比较(n=15, 分,

aP<0.05,bP<0.01vs对照组.

3 讨论

良好的吸入麻醉管理需要对吸入麻醉药药代动力学及相关概念(如吸入麻醉药摄取、 时间常数等)深刻理解, 由于该部分内容晦涩难懂、 枯燥乏味, 学生在理论学习阶段往往一知半解。 进入临床实习以后, 针对吸入麻醉实践中存在的问题, 采用传统的理论授课方式难以对抽象的问题进行清晰的讲解, 不利于培养学生的独立思考能力以及临床、 科研思维。 因此, 有必要不断改进教学方法, 促进学生掌握知识、 激发学习兴趣并培养学生临床、 科研思维, 进而提升学生的吸入麻醉管理水平。

CBL教学体现以教师为主导、 学生为主体, 核心内容是“以典型临床病例为先导, 以临床问题为基础”的小组讨论式教学法[10-12]。 本研究通过选取吸入麻醉中的典型病例, 并进行分组讨论、 思考, 使学生在听课过程中融入临床真实情景, 培养学生的临床思维能力, 促使学生化被动学习为主动学习。 然而, 单纯依靠CBL教学方法, 依然无法解决吸入麻醉教学中抽象、 难于理解的临床问题。 GasMan软件可模拟吸入麻醉药摄取、 分布和消除等药代动力学参数, 通过软件中特有的图形和图像界面, 可动态展示吸入麻醉药随时间变化的分布过程, 帮助学生直观把握吸入麻醉诱导、 维持、 洗脱时麻醉深度的调控, 将复杂、 抽象的问题进行简单、 直观呈现, 利于学生理解相关内容, 并用于教学和科研[7,13-15]。 本研究将CBL与GasMan软件分析联合应用、 相互优化, 结果显示, 教学改革组同学不仅在理论及技能考核中表现优异, 而且在激发学习兴趣、 培养临床、 科研思维以及教学满意度等调查方面明显优于对照组。 研究表明CBL与GasMan软件分析相结合的教学模式应用到麻醉科临床实习教学中, 有利于学生更好地将理论与实践相结合, 有助于规范吸入麻醉操作, 降低麻醉风险。

需要指出的是, GasMan软件分析教学直观、 易懂, 能够模拟不同条件下吸入麻醉诱导、 维持、 苏醒的全过程, 但由于软件未能考虑到肺内分流、 临床合并症、 复合用药等因素, 软件分析的结果并不一定能完全反映临床真实场景。 在应用过程中, 教师应更注重于临床教学及科研思维的培养, 扬长避短, 发挥更好的教学作用。 此外, 本研究存在样本量较少及未探讨CBL联合GasMan软件分析教学法对实习医生长期麻醉实践能力的影响等不足之处, 今后将扩大样本量并进行长期实践能力影响的研究。

综上所述, 在麻醉学本科生吸入麻醉实习教学中采用CBL联合GasMan软件分析教学是一种新的教学模式的尝试, 其借助临床典型病例, 由教师引导学生分析、 讨论, 同时结合软件分析, 使学生加深对吸入麻醉的理解, 为培养学生的临床思维、 临床技能及团结协作能力提供了较好的平台, 取得了良好的教学效果, 值得在临床推广应用。