慢性乙型肝炎患者家属健康商数状况调查及影响因素分析

朱娅鸽,吴宇超,杨瑗

(西安交通大学第一附属医院感染科，西安 710061)

慢性乙型肝炎是严重影响我国人民健康和生命的公共卫生问题，虽然随着乙型肝炎疫苗的普遍接种，乙型肝炎病毒慢性感染者的比率显著下降，但由于我国人口基数较大，目前仍有近1亿的慢性乙型肝炎病毒感染者存在发展至肝硬化、肝癌、肝衰竭的风险，最终给患者家庭带来严重的经济与心理负担[1-2]。慢性乙型肝炎患者家属除担心患者疾病进展外，还要承受沉重的经济负担以及长期照顾患者的日常生活和住院期间的看护等压力。但慢性乙型肝炎患者家属的健康问题往往未受到关注与重视。1989年世界卫生组织在健康会议中提出健康的 4项标准：身体健康、心理健康、道德健康、社会适应性良好。谢华真教授在此基础上最先提出了健康商数的概念[3]，使用指数来衡量一个人所具备的健康意识、健康知识和健康能力，从生活方式、精神状态、自我保健、人生技能、健康知识5个维度来衡量一个人把握自己健康的能力，它强调充分发挥个体的主观能动性从而实现自我的健康管理，以达到机体的最佳健康状态。因此，本研究主要分析慢性乙型肝炎患者家属健康商数及其影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 随机选取2018年3—5月西安交通大学第一附属医院感染科因慢性乙型肝炎住院或门诊就诊的患者家属作为研究对象。纳入标准：自愿参加本调查并填写知情同意书；具有一定的阅读能力，能流利地用汉语沟通交流。排除标准：拒绝参与本研究；不具备基本的阅读书写能力，不能完成书面知情同意书。

1.2研究方法 由研究者现场发放问卷,同时向被调查者详细讲解调查目的、内容和填写要求，采用无记名方式填写，回收问卷，若调查对象无法单独完成问卷，由调查者逐条询问调查对象后填写。

1.3研究工具

1.3.1一般调查问卷 一般情况调查内容包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况、家庭人员关系、医保报销方式、基础疾病、长期用药史。

1.3.2健康商数问卷 健康商数调查工具采用谢华真教授的健康商数问卷[3]，包括生活方式、精神状态、自我保健、人生技能、健康知识5个维度，共100个条目。对条目的认识分为5个等级，分别赋1～5分,部分条目反向计分。评分计算方法：将子维度各条目所得总分相加除以2即得到该子维度的评分,再将每项维度中的子维度得分相加除以5，得到该维度的评分,每项维度最低分数为0分，最高分数为10分,得分越高则健康商数越高。9～10分为理想的健康商数，6～8分为比较理想的健康商数，3～5分为值得警惕的健康商数，0～2分为糟糕的健康商数。问卷的每个维度中，6分被认为是理想健康商数和警惕健康商数的临界分值：若某个维度的具体分值≥6分，则被认为是较好的健康商数情况；若某个维度的分值<6分，则属于较差的健康商数情况[4]。该问卷具有较好的信度和效度，问卷总体的Cronbach′sα系数为0.93，5个维度的重测信度为0.90～0.98，其中生活方式、精神状态、自我保健、人生技能、健康知识维度的Cronbach′s α系数分别为0.80、0.89、0.84、0.89、0.90。

2 结 果

2.1一般人口学特征 现场共发放问卷320份，收回问卷306份，其中有效问卷294份，问卷有效回收率为91.88%。符合入组标准的人群共294例，其中男149例，女145例，年龄20～65岁，平均(37±7)岁；年龄20～<30岁99例，30～<40岁103例，40～<50岁65例，≥50岁27例； 职业：工人42例，农民54例，公务员29例，教师20例，学生6例，医务工作者35例，自由职业59例，无业49例；文化程度：小学及以下12例，初中47例，高中/中专63例，大专及以上172例；婚姻状况：未婚57例，已婚222例，离异12例，丧偶3例；经济状况：很好8例，好26例，一般231例，差29例；家庭人员关系：和睦234例，一般49例，冷漠11例；医疗报销方式：自费45例，医保122例，农村合作医疗111例，商业保险9例，公费医疗7例；基础疾病：高血压27例，糖尿病46例，慢性阻塞性肺疾病4例，先天性疾病3例，无慢性病214例；长期用药史：有101例，无193例。

2.2慢性乙型肝炎患者家属健康商数与健康商数临界值比较 294例慢性乙型肝炎患者家属健康商数 5个维度(生活方式、精神状态、自我保健、人生技能、健康知识)的评分均显著低于健康商数临界值(P<0.01)，见表1。

表1 慢性乙型肝炎患者家属健康商数评分与 健康临界值比较 (分，

2.3影响慢性乙型肝炎患者家属健康商数的单因素分析 不同性别、年龄的5个维度及总健康商数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同职业精神状态健康商数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，生活方式、自我保健、人生技能、健康知识及总健康商数评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度、医疗报销形式5个维度及总健康商数评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同婚姻状况精神状态、人生技能、健康知识及总健康商数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，生活方式、自我保健评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同经济状况生活方式、精神状态健康商数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，自我保健、人生技能、健康知识及总健康商数评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同家庭人员关系生活方式、精神状态、自我保健、人生技能及总健康商数评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，健康知识健康商数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同基础疾病、是否有长期用药史的生活方式健康商数评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，其他4个维度及总健康商数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4影响慢性乙型肝炎患者家属健康商数评分的多因素分析 以健康商数评分为因变量，性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况、家庭成员关系、医疗报销形式、基础疾病和长期用药为自变量进行多元线性回归分析，结果显示性别、文化程度、家庭成员关系、医疗报销形式是慢性乙型肝炎患者家属健康商数的影响因素(P<0.01)。见表3。

3 讨 论

我国慢性乙型肝炎有庞大的基数人群，已成为我国人民健康的重要疾病之一，其进展为肝硬化、肝癌等不良结局给患者及其家庭带来严重的经济负担[2]。相应伴随的是，慢性乙型肝炎患者的家属基数也较为庞大，其不仅要长期承担照顾患者、经历患者疾病进展、担心患者不良预后和被传染风险的各种压力，还要承受严重的经济与心理负担，但总被忽视[5-6]。对该类人群健康意识、自我保健知识及自我管理健康能力的提高与改善，不但有利于家属自身的身心健康，也有助于带动改善慢性乙型肝炎患者的预后。虽然我国对健康商数的调查研究涉及不同地区、年龄和职业的人群，研究显示总体健康商数水平偏低，分布不均，影响因素有年龄、职称、职业等[7-8]，但针对慢性乙型肝炎患者家属的健康商数调查较少见报道。

本研究结果显示慢性乙型肝炎患者家属的健康商数的5个维度均偏低，这与既往的研究结果类似，但既往对不同人群的研究中缺乏对青年人群的研究[9]。本研究对人群年龄进行分层分析，结果提示不同年龄段间5个维度健康商数评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。青年阶段是健康意识、健康习惯、健康能力养成的重要初期阶段，意识、态度、知识、能力等因素均在以积累的方式对个人当前和未来健康商数发挥重要作用；同时随着年龄的增长，需要进一步巩固和加强。因此，健康商数培养和提高对每个年龄段的人群均非常重要[10]。健康商数的认知和提高需从多角度入手，尤其是医院医务人员，应发挥专业优势，将健康商数的理念传达给住院患者及家属，让人们有意识地关注自己的健康状况，使自我保健成为每个人的主动行为，以更好地管理健康，提高整体健康状况[11-14]。

健康商数分为5个维度，本研究结果提示健康知识的评分最低，其次为自我保健能力。本研究不同分组比较分析显示，不同职业、文化程度、经济状况及医疗报销形式的健康知识评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同职业、文化程度、婚姻状况、经济状况、家庭成员关系及医疗报销形式的自我保健评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步对不同影响因素进行多元线性回归分析结果显示：

表2 不同因素下不同维度健康商数评分的比较 (分，

表3 影响慢性乙型肝炎患者家属健康商数评分的 多元线性回归分析

性别、文化程度、家庭成员关系、医疗报销形式均为慢性乙型肝炎患者家属健康商数的影响因素(P<0.01)。健康商数评分高的人群，不但有更高的健康理念、健康能力，也同时具备更强的健康保障意识，在健康受到威胁时有更多的途径保障健康，近来一项基于微观数据的研究显示商业保险能够提高居民的医疗服务利用，改善居民健康行为，从而提高健康水平[7]。因此，作为医务工作者应发挥专业优势，依据可信的数据和可靠的事实基础，以问卷调查形式了解患者及家属的需求，加强患者及家属的健康教育，提高健康知识与意识，从而做出关于自我健康的决定和改变，同时要注重教育的结果与反馈，不断调整健康教育的内容及方式，关注不同人群的健康状况，不仅停留在身体健康、没有疾病的表层，更要关注人们的健康理念、生活方式、心理健康等[15-18]。全方位提升慢性乙型肝炎患者家属这一特殊群体的健康商数，将健康理念、健康能力应用到每个人的生活中，将有助于改善慢性乙型肝炎患者的健康生活。

综上所述，健康商数的认知和提高需从多角度入手，关注不同人群的健康理念与认知，立足专业优势，加强健康知识普及与教育，借力高速发展的信息技术，开展互联网+健康教育的新模式，提升慢性乙型肝炎患者家属的自我保健能力，促进患者的健康意识与认知，践行“健康中国”理念，促进全民健康目标的实现。