尿常规检测对尿路感染快速诊断的意义探究

2020-03-05朱桥娣

江西医药 2020年2期

朱桥娣

（江西省上犹县中医院，上犹341200）

尿路感染即泌尿系感染，是指尿道中因大肠埃希菌、变形杆菌及肠球菌等侵入而发生的炎症，且部分患者易在6 个月内复发，若未及时治疗，可成为慢性尿路感染，影响患者的健康及生活质量[1,2]。虽然抗菌药物的使用极大程度上提高了尿路感染的治愈率，但因抗菌药物的滥用造成临床耐药菌株的产生和传播，导致二重感染发生风险增加。中段尿培养进行病原体分离是目前诊断尿路感染的金标准，但尿培养所需时间较长，且阳性率较低，无法较好地满足临床需求[3]。而尿常规检验时间短，可在尿液中检测到细菌、白细胞及红细胞等有形成分，为临床诊断尿路感染提供客观依据[4]。鉴于此，本研究对我院97 例疑似尿路感染患者进行分析，进一步探讨尿路感染快速诊断中尿常规检测的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2017 年1 月至2018 年12 月97例疑似尿路感染患者作为研究对象，患者均有尿频、尿痛及尿急等尿路感染刺激症状，排除正在接受抗菌药物治疗的患者。其中男42 例，女55 例；年龄40-70 岁，平均年龄（52.63±9.63）岁。

1.2 方法 ⑴尿培养：采集所有受试者清洁中段尿液，30min 内进行检查，分别定量接种10μl 在血平板(安图生物）和麦康凯平板上，放置35℃温箱孵育18-24h 后，使用珠海迪尔公司生产的细菌鉴定仪DL-96Ⅱ及试剂进行菌落计数、菌种鉴定及药敏试验。剩余样本进行尿常规检测。⑵尿常规检测：采用重庆天海全自动尿沉渣分析仪测定尿白细胞计数，采用优利特URIT-500B 尿干化学分析仪测定尿白细胞脂酶（Leukocyte esterase，LEU）、亚硝酸盐（Nitrite，NIT）水平。 ⑶尿路感染的诊断，尿常规阳性标准：细菌计数（bacterium，BACT）＞7 个/μl，白细胞计数（WBC）＞28 个/μl,干化学指标NIT 阳性,LEU阳性。尿培养阳性标准：念珠菌属菌落计数＞104CFU/ml，革兰阳性菌菌落计数＞104CFU/ml，革兰阴性菌菌落计数＞105CFU/ml。若细菌生长≥3 种则视为污染。

1.3 评价指标 ⑴检测结果：统计BACT、WBC、NIT、LEU 单独检测及联合检测尿路感染的结果，并统计尿培养结果及其病原菌检出情况，分析检测结果的一致性。 ⑵临床价值：以尿培养结果为金标准，统计BACT、WBC、NIT、LEU 单独检测及联合检测尿路感染的准确性、敏感性、阳性预测值、特异性及阴性预测值。

1.4 统计学方法采用SPSS25.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；采用Kappa 检验尿常规检测结果与尿培养结果的一致性；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果 97 例中段尿液培养中未培养出3种或3 种以上细菌，均为有效样本。经尿培养发现，97 例疑似病例中共有阳性32 例，其中大肠埃希菌16 例，屎肠球菌8 例，白色念珠菌3 例，肺炎克雷伯菌3 例，粪肠球菌2 例。 BACT 检出阳性68例，阴性29 例，其中28 例为真阳性，25 例为真阴性；WBC 检出阳性73 例，阴性24 例，其中真阳性26 例，真阴性18 例；NIT 检出阳性18 例，阴性79例，其中真阳性16 例，真阴性63 例；LEU 检出阳性40 例，阴性57 例，其中真阳性18 例，真阴性43例；联合检测检出阳性30 例，阴性67 例，其中真阳性29 例，真阴性64 例。尿常规检测中各项指标联合检测结果与尿培养结果具有较高的一致性（Kappa=0.905，P=0.000）。见表1。

2.2 临床价值 BACT、WBC、NIT、LEU 联合检测的准确性、阳性预测值明显高于BACT、WBC、NIT、LEU 单独检测，阴性预测值明显高于WBC、NIT、LEU 单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）；各项指标联合检测的敏感性均高于NIT、LEU 单独检测，特异性明显高于WBC、LEU 单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

大肠埃希菌、肠球菌属是导致尿路感染发生的主要病原菌，患者若不能得到及时有效的治疗，将造成病情迁延不愈，进展为慢性尿路感染，对患者生活质量造成影响[5]。中段尿培养、尿沉渣分析、尿干化学分析等是目前诊断尿路感染的常用方法，其中尿培养是诊断尿路感染的金标准。但尿培养所需时间（2-4d）较长，加之易受多种因素影响，导致阳性率不高，影响患者的最佳治疗时间[6,7]。因此，选择一种快速诊断尿路感染的方法，尽早诊断和治疗尿路感染尤为重要。

尿常规检测可快速分析尿液中细菌总数、NIT、白细胞及红细胞等成分，且具有操作简便、检测时间短及价格低廉等特点，但其检测价值还存在一定的争议性[8]。本研究结果中，BACT、WBC、NIT、LEU 联合检测尿路感染的结果与尿培养结果具有高度一致性，且各项指标联合检测的敏感性、准确性、阳性预测值、特异性及阴性预测值均处于较高水平，表明BACT、WBC、NIT、LEU 联合检测可快速诊断尿路感染，且具有较高的诊断效能。尿常规中BACT 检测具有较高的敏感性，但特异性低，可对尿路感染进行初步筛查，且具有较高的误诊率，分析其原因为BACT 检测中无法对尿液中的细菌是否为活菌进行辨别，加之受气泡、脂肪、灰尘及结晶等成分的影响，易增加假阳性发生率[9]。尿常规检测中NIT 检测具有较高的特异性，但因其仅可检测含硝酸盐还原酶的细菌，而仍有多种缺乏硝酸盐还原酶的细菌和真菌会引起尿路感染，造成其诊断尿路感染的敏感性较低。同时尿液在膀胱内贮存时间不够、尿液稀释等因素也将产生假阴性[10,11]。而在尿路感染检测中，WBC 检测的敏感性较LEU 高，则表明WBC 可用于早期筛查尿路感染，而LEU 检测的特异性高于WBC 检测，表明LEU 阳性具有较高的确诊尿路感染可能性。因此，尿常规检测中BACT、WBC、NIT、LEU 可快速诊断尿路感染发生情况，但仅可提示有尿路感染发生，无法进行病原菌检测并提供药敏结果，且有一定的假阴性存在，故尿常规检查无法替代尿培养，仍需通过尿培养结果确定病原菌，为抗菌药物的使用提供指导[12]。