动态增强MRI 技术对宫颈癌术前分期的诊断价值

何斌，杨海香，吴芹

（江西省妇幼保健医院放射科，南昌330000）

宫颈癌是一种比较常见的妇科生殖道恶性肿瘤，发病率在各类妇科肿瘤中位列第2 位，仅次于乳腺癌。 现阶段，临床中已出现较多检查宫颈癌的方法，其中,最为常见的便是病理活检，但因存在创伤性，且难以准确判断癌症侵染范围，因而一定程度限制了其应用范围[1]。 而针对磁共振成像（MRI）技术来分析，其在对软组织进行检查时，可获得高分辨率；此外，在对恶性肿瘤进行相应判断时，同样可以比较快速且准确的加以明确[2]；另外，还可以将肿瘤的大小、病变位置及侵染范围显示出来，敏感度于特异性均高。 本研究旨在探讨MRI 诊治宫颈癌的准确度、特异性和灵敏度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在于2018 年4 月-2019 年4 月这一期间内， 选取本院收治的宫颈癌患者40 例，29例患者是鳞状细胞癌，除此之外，3 例患者是腺癌，透明细胞腺癌患者2 例，腺鳞癌患者2 例，小细胞癌患者2 例，宫颈神经内分泌癌患者2 例。 Ⅰ期～ⅡA 期的患者数为17 例，ⅡB 期与＞ⅡB 期的患者数为23 例。 术后开展病理学检查，将其当作金标准。

1.2 方法 患者的各项检查均由3 名医师来完成，通过详细讨论后，决定进行分期，且对比病理学检查与临床分期结果。 在手术前1 周，MRI 扫描盆腔，对比病理学检查与MRI 检查结果。病理学分期得知：11 例患者为ⅠB 期，5 例患者为ⅡA 期，16例患者为ⅡB 期，3 例患者为ⅢA 期，2 例患者为ⅢB 期，2 例患者为ⅣA 期，1 例患者为ⅣB 期。 其中，针对ⅣB 期的患者，都开展的是CT 引导，且对其实施系统化的肺部穿刺活检， 最终均被确诊为宫颈癌。 本次研究所采用的分期标准，均由国际妇产科联盟所制定[3]。采用MRI 进行检查：积极叮嘱患者，在呼气末时予以闭气，保持稳定、平稳的呼吸频率，引导患者行标准的仰卧位，对双臂进行交叉，并且根据实际需要抱头，将双腿伸直。 采用型号为西门子Avanto1.5T MRI 的超导磁共振扫描仪， 对患者实施扫描操作， 序列分别为DWI、T2WI 与T1WI，且用T1 vibe_fs 序列开展动态增强扫描。 把患者术后组织标本送病理科，由此科室医师用盲法开展检查；而MRI 分期则由MRI 科室医师用双盲法进行分期。 依据最终分期，对患者开展各种手术。

1.3 统计学处理 SPSS20.0 对文中数据进行处理，百分率表示计数资料，计量资料由（±s）表示，若经比较有统计学意义，由P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 术前、MRI 分期相比术后病理学分期的结果对比 MRI 检查分期以及术前临床分期与术后病理学分期向对比， 存在着比较明显的差异性（F=13.57、5.36，P=0.00、0.00）。 其中，针对MRI 检查分期来讲，其与术后病理学分期对比，所存在的差异不明显（χ2=0.38，P=0.058），而相比于术前临床分期，则存在显著差异（F=18.40，P=0.00）。 把术后病理学分期当作本文的金标准，MRI、 术前临床检查分期的准确度分别是94.1%、75.0%，见表1。

2.2 术后病理学检查与术前MRI 检查结果比较针对深肌层浸润进行检查得知， 术后病理学检查相比术前MRI，存在着比较明显的差异性（χ2=10.45，P=0.00）。 而针对MRI 检查而言， 其灵敏度为80.00%，而其特异性是100.00%，具体结果见表2。而在检查淋巴结转移方面， 术前MRI 检查对相比于开展术后病理学检查， 存在着比较突出的差异性（χ2=19.37，P=0.00）。最终结果得知，采用MRI 检查的总体灵敏度为85.70%， 而其特异性则为93.90%。 见表3。

表1 术后病理学分期与术前临床分期、MRI 检查分期比较[例（%）]

表2 深肌层浸润结果对比

表3 淋巴结转移的结果比较

3 讨论

对于宫颈癌患者， 通过对其实施有目的性的临床分期，并且根据现实需要，检测其具体的病理类型，最终选择最为合适且恰当的治疗方法，这对于宫颈癌患者治疗及预后改善，均有着积极意义。准确判断宫旁侵染， 对于实施治疗方案发挥着核心性作用。 在现阶段整个临床架构当中，在针对宫颈癌实施相应的临床分期过程中， 大多采用的是由国际妇产科联盟（FIGO）所修订的具体的分期标准，针对临床医师而言，以此为基础，来开展各项检查，并对最终结果加以明确。 这对于分析、明确宫体、 盆壁及宫旁浸润方面， 有着比较大的主观性，难以准确、全面的判断盆腔与血管周围淋巴结的实际转移状况。而对于MRI 来讲，其在判别软组织方面，有着比较高的分辨力，能够比较详细且准确的了解各个部位的解剖层次，比如盆壁、盆腔内间隙、盆腔内脏器及子宫等，因而能够为判断宫颈侵染范围提供切实性依据[4,5]。当完成对比剂注射工作后，针对此时的肿瘤而言，其呈非不均匀甚至不规则强化，这有助于分期准确性的最大程度提升，有助于临床诊断与治疗。 此外，还需要指出的是，针对肿瘤组织已经出现坏死情况者,及术后具体的变化情况，均能够比较全面的了解[6,7]。 由本文研究得知,术前进行临床分期，其有着并不高的准确性，而且对患者分别行根治术、子宫全切手术之后，患者的MRI 肿瘤大小成像，通常情况下，其一致于手术病理学的检查结果，所以，借助于MRI，可以将肿瘤体积开展全面、准确的判断。 另外，不管是采用MRI 开展相关诊断, 还是利用病理学展开相应分期，其有着比较高的灵敏度，而且在具体的准确性上也比较高，此结果与相关结论相一致[8-10]。

还需要指出的是，针对本文一些患者而言，其存在着并不准确的分期，之所以会出现此种情况，原因可能与MRI 无法利用显微镜进行证实所造成，因而难以探查癌组织浸润。 此外，还需要特别指出的是， 在宫旁， 其实并没有无筋膜的相应限制，癌组织随着病情进展，可以对其周围组织进行浸染，此外，其淋巴结也会出现转移情况，并且还能对宫旁形成持续侵犯[11,12]。针对淋巴结转移而言，其能够比较准确且全面的预测肿瘤复发、生存率，但在整个分期架构当中，未能得以体现，所以，临床在检查此方面，存在着一定限制。 有学者[13]经研究发现，针对淋巴结造影而言，其可以根据实际需要，对盆腔开展系统化、准确化的评价，除此之外，还能对动脉旁相应淋巴结展开全面评价，但在具体的敏感性方面，却较差，所以，可以较为准确且全面的判断肿瘤肌层所存在的实际浸润情况，除此之外，还能对盆腔的侵犯范围进行准确判断[14,15]。

综上所述，宫颈癌患者行动态增强MRI 检查，准确度、灵敏度高，可将其当作宫颈癌术前分期与诊断的首选方法。