超声在新生儿呼吸窘迫综合征诊断中的效能分析

王晓平，谭乐，段维

(江西省萍乡市妇幼保健院,萍乡337000)

RDS、TNN 是发生于新生儿较常见的综合性病症， 主要是因为肺表面活性物质缺乏引起的以呼吸困难为主要表现综合征， 和新生儿肺部功能发育未成熟有关。 临床研究指出[1]，RDS 和TNN 会对患儿神经发育造成很大影响。 如未及时有效治疗则可能导致其他后遗症，甚至造成死亡。 因此，早期准确、可靠诊断是关键。 目前，临床上诊断和鉴别诊断新生儿呼吸困难主要是通过胸部X 线检查完成，但此种检查存在电离辐射，会对新生儿成长发育造成一定不利影响。 近年来，伴随超声诊断技术的创新发展， 肺部超声在小儿呼吸系统病症检查中逐步应用开来，并有着确切效果。 基于此，本文对我院诊治的90 例娩出6h 内呼吸困难新生儿的诊断情况进行研究， 分析肺部超声的诊断效能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年8 月-2019 年8 月在我院治疗的90 例分娩6h 内呼吸困难的新生儿纳入研究，均接受影像学检查。 临床表现为气促（呼吸60 次/min 以上）、皮肤发绀、三凹征，伴呼气性呻吟等症状。 纳入标准：⑴均在娩出6h 内出现呼吸困难；⑵Apgar 评分9-10 分；⑶家属对检查知情并同意。 排除母亲妊高症、妊娠糖尿病、胎儿期严重宫内窒息、 先天性肺脏发育不良及其他肺脏病变等病例。 本课题研究得到医院伦理委员会批准，研究流程符合《赫尔辛基宣言》有关标准。 其中，男48例，女42 例；胎龄33～41 周，平均（37.8±2.5）周；早产儿24 例， 足月儿66 例； 出生体重为1.52-3.70kg，平均（2.53±0.40）kg；自然分娩61 例，剖宫产29 例。

1.2 方法 本组新生儿均先后接受常规胸部X 线、肺部超声检查。 应用PXD-2000 型床边X 线机检查，均行正位胸部摄片。 应用GE 公司生产的Vivid型彩色多普勒超声仪检查， 线阵探头频率8.5-12.0MHz。 在检查时患儿行仰卧体位，自横、纵向扫查双侧胸、前胸及后背，获取相关图像。均由2 名临床经验丰富影像科医生完成操作。 胸片阅片报告由2名影像科医生共同协商诊断。

1.3 诊断标准 ⑴临床诊断：由新生儿科主治医师对患儿病史、影像学资料、临床治疗等情况进行综合分析作出诊断结果。TTN：出生后呼吸急促，血气分析在正常范围内， 重症患儿会出现低氧血症，在治疗后症状快速好转，并在2-5d 内消失，并发症少，预后佳。 RDS：出生后进展性呼吸困难，血气分析为低氧血症、呼吸性酸中毒，易出现并发症，疗程长，死亡风险大[2]。 ⑵超声诊断：TTN 为肺水肿声像图表现，主要是双肺点或白肺征，胸膜线光滑且规则， 无肺实质变化；RDS 则表现为胸膜线异常、肺实质变化、 白肺以及A 线消失。 ⑶X 线诊断：TTN表现为肺纹理增粗、 边界模糊， 且肺间质积液影。RDS 表现为双肺磨玻璃密度影，空气支气管征。 ⑷肺部超声评分：①正常通气区（N），A 线清晰或存在2 条内孤立B 线，实时可见肺滑动征。②中度通气减少区，存在多发性典型、分界清晰的B 线。 ③重度通气减少区，存在多发性典型、融合的B 线。④肺实变区，肺脏组织表现为“肝样变”伴动态支气管充气征（C）。 每一区域以最严重超声表现来计分，分别计分0、1 分、2 分、3 分，以总得分为超声评分。

1.4 观察指标 记录本组患儿不同诊断方法的敏感性、特异性及准确率；同时，记录RDS 轻症和重症患儿的肺部超声评分、敏感性及特异性。

1.5 统计方法 采用SPSS20.0 软件包处理资料，计量指标用（±s）表示，为正态性分别，组间以t 检验，计数指标则用例数（%）表示，以χ2检验，P＜0.05 为统计学意义判断标准。

2 结果

2.1 本组患儿诊断结果及效能分析 临床诊断本组90 例患儿中，55 例TTN，27 例RDS，5 例肺不张和3 例气胸。

以临床结果为标准，TTN 肺脏超声敏感性、特异性、准确率与胸X 片均存在差异，有统计学意义（P＜0.05）；RDS 肺脏超声特异性、准确率和胸X 片无显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.2 轻重度RDS 超声评分对比 对RDS 患儿分析，轻症患儿30 例，重症患儿23 例，轻症患儿的超声评分显著低于重症患儿（P＜0.05），见表2。

表2 本组RDS 患儿不同程度的超声评分比较

3 讨论

一直以来， 新生儿娩出后呼吸困难诊断受到临床重视。 TNN、RDS 是新生儿分娩后常见的以呼吸困难为主要症状的综合征， 严重威胁到患儿健康和生命安全。 因而，早期诊断是成功治疗和实现良好预后的重要前提。

TTN 发病机制是肺液清除延缓[3]。 在正常状态下，胎儿肺脏是充满肺液的。 在分娩时，受产道的挤压，有部分肺液会从胎儿的口鼻腔排出，而剩余肺液则经肺泡上皮细胞Na+离子泵作用运送到肺间质，再通过肺淋巴管或者静脉排出[4]。 RDS 的病理表现为肺泡细胞产生表面活性物质显著减少，使得气体交换受到损伤、致肺泡静态顺应性下降，进而造成肺泡萎缩出现呼吸困难。 两者的均表现为呼吸困难，在发病早期疾病早期难以鉴别[5,6]。 临床研究表明[7]，临床新生儿科医生与放射科医师对TTN 诊断一致性仅为48%， 但RDS 可达95%，原因可能是胸部X 片发现肺水肿敏感度不高， 且不同观察的结果有所差异。 肺脏超声能准确监测肺水含量。有报道称，双肺点是TTN 早期诊断的特异性征象，敏感度、特异度均达到100%。 同时，研究报道超声诊断TTN 敏感度、 特异度均高于胸部X线[8]。从本研究结果看，肺部超声诊断TNN、RDS 的效能优于常规胸部X 线，特异性、敏感性及准确率均高于胸部X 线（P＜0.05）。 这与上述研究报道基本一致。 并且通过超声评分可准确判断RDS 的严重度。 超声评分是基于肺部分区大小与超声影像学分值计算总分量化肺部通气面积变化。 在对小儿肺部病变诊断研究中， 表明超声与胸X 线诊断小儿获得性肺炎有着一致的诊断效能。 从征象表现看，RDS 超声主要表现为胸膜线异常，正常肺组织消失，主要表现为A 线消失，同时伴有肺水肿。多个研究中也有同样的发现， 认为肺脏超声可准确诊断RDS[9,10]。相比常规胸部X 线片，肺脏超声检查在操作上更为简便， 临床诊断结果准确性受临床经验影响小。

总而言之， 在新生儿RDS 诊断中有着较高敏感性、特异性及准确率，诊断效能理想，可早期鉴别诊断，且通过超声评分能可判断RDS 严重度，有着重要的临床价值，且操作便捷，无辐射，安全性高，可作为新生儿RDS 诊断首要方法。