福辛普利对无症状型冠心病患者血清VEGF、ET及舒张功能的影响

庄泽锴，陈宋璋，肖月琼

（广东省普宁市人民医院，普宁515300）

冠心病在心血管疾病当中较为常见,具有危害大和病死率高的特点。 无症状冠心病在临床上又称为隐匿性冠心病，其在临床上无症状表现，但经过检查有心肌缺血等客观指标[1]。 该类患者心电图运动试验结果为阳性； 冠状动脉造影可见明显的血管狭窄；但均无症状表现出来。 无症状冠心病患者并不在少数，对于老人、糖尿病患者、有烟瘾着等一般较为高发。 当糖尿病患者并发冠心病时，因其神经损伤而无冠心病相关症状,年龄偏大的患者由于痛阈升高和侧支循环较好,也无相应的典型症状[2,3]。 国内外学者一致表示：“无症状”才是最危险的症状，其与传统的冠心病表现不同，而容易受到忽略，轻视，从而错过了最佳的治疗时期，我们更应该提高警惕,防止病情延误而导致严重后果[4]。目前,药物治疗和手术治疗是临床上治疗冠心病的主要方式[5]，本研究采用福辛普利对无症状型冠心病患者进行治疗, 探讨福辛普利对患者血清VEGF、ET 及舒张功能的影响,希望为临床提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年5 月至2019 年5 月收治的82 例无症状冠心病患者， 随机数字法分为两组，每组41 例，治疗组：男23 例，女18 例；年龄45-76 岁，平均(62.12±3.20)岁；病程1-5 年，平均(3.39±1.17)年；对照组：男22 例，女19 例；年龄46-77 岁，平均(62.91±3.75)岁；病程0.5-5 年，平均(3.41±1.23)年；两组患者的年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 无临床症状， 无心肌缺血的症状，在体格检查时发现心电图(静息、动态或负荷试验)有ST 段压低、T 波倒置等，或放射性核素心肌显像(静息或负荷试验)示心肌缺血表现。

1.3 治疗方法 对照组口服依姆多（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H20030417)） 治疗， 每日60mg；治疗组给予福辛普利（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20080311）治疗，每日15mg，两组患者治疗疗程均为12 周。

1.4 观察指标 观察治疗前后两组患者血清VEGF、ET 水平及舒张功能各指标[舒张早期二尖瓣前叶峰流速( E)、左室舒张末期厚度( LVPWD)、间隔舒张末期厚度( IVSD)]的变化情况，两组患者不良反应的发生情况。

1.5 统计方法 采用SPSS22. 0 统计学软件， 计量资料用(±s)表示，组间比较采用t 检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清VEGF、ET 水平比较 治疗后，两组患者的血清VEGF、ET 水平均明显优于治疗前（P<0.05），治疗组患者血清VEGF 水平明显高于对照组（P<0.05），ET 水平低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血清VEGF、ET 水平比较(±s)

表1 两组治疗前后血清VEGF、ET 水平比较(±s)

注: * 与治疗前比较，P<0.05；** 与对照组比较，P<0.05

组别 n VEGF治疗前对照组治疗组治疗后ET治疗前 治疗后41 41 t p 51.22±10.09 51.13±10.43 0.0397 0.9684 55.38±11.26*60.27±10.76**2.0104 0.0478 71.29±8.54 71.05±8.28 0.3984 0.6914 64.55±8.19*58.96±7.94**2.5765 0.0118

2.2 两组治疗前后舒张功能各指标比较 治疗后，两组E、LVPWD 及IVSD 均明显优于治疗前（P<0.05），治疗组患者IVSD 及LVPWD 低于对照组（P<0.05），E 高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后舒张功能各指标比较(±s)

表2 两组治疗前后舒张功能各指标比较(±s)

注: * 与治疗前比较，P<0.05；** 与对照组比较，P<0.05

治疗前时间 组别 IVSD(mm)12.36±1.16 12.53±1.08 0.6868 0.4942 10.76±0.31*7.41±0.28**51.3498 0.0000对照组治疗组n E(cm/s)41 41 t p治疗后 对照组治疗组41 41 t p 49.72±11.09 50.06±11.16 0.1384 0.8903 55.35±10.21*65.28±9.72**4.5104 0.0000 LVPWD( mm)11.96±0.47 11.73±0.62 1.8929 0.0620 9.02±0.84*6.76±0.73**13.0033 0.0000

2.3 两组不良反应发生情况 对照组及治疗组分别有1 例患者出现不良反应,不良反应发生率为2.4%，主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、疲劳、味觉障碍、骨骼肌酸痛等，各症状程度均较轻，停药后自行消失，可得出福辛普利安全性高，临床应用无严重不良反应发生。

3 讨论

近些年来,无症状型冠心病越来越多的出现临床诊疗中，近1/3 的冠心病患者可能会发生无症状的心肌缺血，加大患者死亡风险[6,7]。 因为患者有冠状动脉粥样硬化及较好的侧支循环， 使患者的疼痛阈值升高，导致患者产生心肌缺血时无疼痛感，被患者所忽视，一旦出现心肌梗死，后果将非常危重[8-10]。众多专家呼吁，针对老年人，应该定期体检，早期发现，及时治疗，是治疗该疾病的关键所在[11]。本研究应用福辛普利对无症状型冠心病患者进行治疗， 患者的血清VEGF、ET 水平明显优于对照组； 舒张功能指标显示， 经过福辛普利治疗的患者，舒张功能恢复正常;表明福辛普利的安全有效。

福辛普利作为第一个含磷的血管紧张素转换酶抑制剂，其能够通过降低血管阻力，减少醛固酮的分泌，增高血浆肾素，扩张动脉、静脉，降低后负荷和前负荷来达到改善心排血量的目的[12]。 VEGF是一种促进人体血管内皮细胞有丝分裂的生长因子，VEGF 水平通常可以有效反映冠心病患者心肌缺血的程度， 通过福辛普利治疗后的患者VEGF水平显著升高，刺激患者心肌缺血区小血管生长，达到心肌缺血区进行自我搭桥的目[13,14]。ET 是一种强力收缩血管的活性物质，降低ET 水平有利于舒张血管，恢复患者心室舒张功能。

综上所述， 福辛普利对无症状型冠心病患者临床治疗有明显的作用， 可通过升高患者血清VEGF 水平、 降低患者ET 水平及改善患者心室舒张功能来达到治疗疾病的目的， 且安全无严重不良反应，值得在临床上推广应用。