“肺朝百脉”理论在慢阻肺诊疗中的应用*

李 杨李小娟 栾哲宇

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的慢性肺部疾病，临床可见喘息、胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，慢阻肺可进一步发展为呼吸衰竭、肺心病等，甚至导致患者的死亡。据统计，慢阻肺在全球人群中发病率约为10%，目前在中国大约有2500万例慢阻肺患者[1]。伴随着生态环境的恶化和现代人的生活方式的改变，预计这一人数还将继续呈上升趋势。伴随着中西医结合的医学潮流，中医学理论在现代疾病中的合理应用越来越受到重视，故本文将从“肺朝百脉”的浅释、慢阻肺的病因病机、治疗原则、预后等几个方面进行论证，以期为本病的临床工作提供一定的思路。

1 “肺朝百脉”的浅释

“肺朝百脉”最早见于《素问·经脉别论》言:“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。”其中“肺朝百脉”的“朝”字一直在中医医学界存在较大争议，目前以“朝会”通“潮”，潮动和通“调”，调节、调和，三种解释最为常见，其在本质上并不矛盾，只是各有侧重，且又相互补充，都体现了肺的调节与调和作用，是对肺节律性潮动和运行的一种总结[2]。陈馨浓等[3]认为“肺朝百脉”的“百脉”包含血管与经络两种意义。“脉者”奇恒之腑也，《素问·脉要精微论》言:“夫脉者，血之府也”，《灵枢·邪客》又说:“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，这里的“百脉”指的是气血运行和被约束的通道，即血脉，与西医血管的概念有相通之处。 邸若虹等[2]认为“百脉”不仅仅指的血脉的意思，也可以认为是经脉、经络。十二经脉起于肺，精气流注其余脏腑后再次归于肺，循环往复，肺为十二经起始枢纽，即“肺朝百脉”体现的是一种双向的调节作用，肺朝向百脉，百脉也朝向肺[4],“百脉”是肺与全身脏腑之间沟通的重要纽带。所以，“肺朝百脉”是对肺生理功能的高度概括，肺主气，心主血，脾胃运化水谷生成精气，上入于心化赤成血，入肺而合宗气，通过肺的呼吸运动来完成气血的转换[5]，血脉里的气血相生、相依，脏腑的精气也在经脉之间无限循环地流注，最终达到全身皮毛、官窍的濡养。本质上看，“肺朝百脉”是一个动态的全身气血、脏腑循环过程，对于人体的整体平衡有着至关重要的意义。

2 从“肺朝百脉”看慢阻肺的病因病机

慢阻肺是一种以持续气流受限为主症的肺部疾病，其气流受限多呈进行性发展，根据其咳嗽、咳痰、喘息、胸胁胀满等临床表现可归于中医学中的肺胀范畴。《灵枢·胀论》云:“肺胀者，虚满而喘咳”，《灵枢·经脉》云:“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳”。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云:“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者。”肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证[6]，其基本病机为久咳、久哮、久喘、肺痨、支饮等缠绵不愈，反复感邪，病久肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，肺气胀满，肺之宣发肃降不利而成，病位主要在肺，与脾肾相关，后期病及于心。《诸病源候论》言:“肺虚为微寒所伤，则咳嗽。嗽则气还于肺间，则肺胀，肺胀则气逆。而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短气也。”肺主皮毛，是人体防御的第一道关口，久病肺虚，卫外不固，外邪乘虚而入，诱使肺胀发作，病情进行性加重。西医研究也表明，慢阻肺与空气污染、感染、粉尘及化学物质吸入、吸烟等因素具有高度相关性[7]。六淫之邪犯已虚之肺，肺的机能失调，气血津液的运行都会受到影响，从而产生痰浊、水饮、瘀血，并且相互胶着于肺，滞留于心。“肺朝百脉”“百脉朝肺”，痰浊、水饮与瘀血，既是病理产物又是发病因素[8]。早期的外寒内饮证，中期的痰浊阻肺证、后期的阳虚水泛证等都是痰浊、水饮与瘀血在疾病发展不同阶段各有侧重的体现。一方面外邪犯肺后产生的痰浊、水饮与瘀血从他处通过“百脉”汇聚至肺，加重肺部疾病的临床表现和进展，另一方面，肺作为枢纽也通过“百脉”将痰浊、水饮与瘀血运转到他处及其他脏腑，对全身产生不利影响。故慢阻肺病程长，多虚实夹杂，易反复发作，缠绵不愈。

3 从“肺朝百脉”看慢阻肺的治疗原则

慢阻肺是以持续呼吸症状和气流受限为特征的肺部疾病[9],西医对慢阻肺的治疗多为对症治疗，如抗炎、扩张支气管、止咳化痰等，但气流受限持续存在且不完全可逆，不能阻止疾病的发展趋势[10]。中医药在改善患者症状，提高患者生命质量方面有着独特的优势，越来越得到医学界的重视。“肺朝百脉”体现着肺在气血津液运行中的重要作用，而痰浊、水饮与瘀血是慢阻肺发生发展过程中的主要病理因素，故治疗上应从痰、从虚、从瘀而治[11]。

3.1 从痰而治，注重祛痰化饮 《血证论·咳嗽》云:“肺为华盖，肺中常有津液，则肺叶腴润，覆垂向下，将气敛抑，使其气下行，气下则津液随之而降，是以水津四布，水道通调，肝气不逆，肾气不浮。”《素问·逆调论》 载:“夫不得卧卧则喘者，是水气之客也。”《仁斋直指附遗方论·喘嗽》言:“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。”[12]“肺朝百脉”，主通调水道，肺虚则水津不布，水湿困脾则脾虚，脾主运化，脾失健运，则痰浊内生，生饮为痰，而痰随气逆上扰，壅遏肺之气机，发为咳、喘，病久则为肺胀。故在慢阻肺的治疗上应注重祛痰化饮，强化肺、脾对于津液代谢的调节作用，从源头上减少痰饮的产生。

3.2 从虚而治，注意补益肺脾肾 《丹溪心法·喘》云:“亦有肺脾肾虚，体弱之人，皆能发喘。”《类证治裁·喘证》云:“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃机。肾主纳气，肾虚则根本不固，吸入之气不能受纳、沉降，气逆可见呼多吸少，短气，动则喘促。”[13]《证治准绳·喘》言:“肺虚则少气而喘”。慢阻肺以肺虚为主，久则肺脾肾俱虚。正所谓“邪之所凑，其气必虚”，肺为华盖，开窍于鼻，外合皮毛，六淫外邪首先犯肺，肺气虚弱，正气不足则不能驱邪外出，肺失宣降则发为咳喘，久为肺胀。若肺病及脾，子耗母气，则脾失健运，肺脾两虚。久病及肾，气不生水，肾阳衰微，则气不化水，上凌心肺。故治疗上应注意补益肺脾肾，肺气足则卫外固，外邪不易伤内，气机条畅；脾肾足则气血化生有源，正气存内，邪不可干。

3.3 从瘀而治，注重活血化瘀 《丹溪心法·咳嗽》曰:“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”。肺胀久病入络、久病必瘀。“肺朝百脉”主气、助心行血，肺气虚则不能推动津液和血的运行，出现气虚血瘀、气虚痰留等，进一步阻碍气血津液的运行。故活血化瘀之法应贯穿慢阻肺治疗的始终，使气血调畅，肺气宣发肃降得宜。

4 慢阻肺的预后

《医家秘奥》言:“中气上升于肺而为气，从肺回下则化为血。”《本草述钩元·芳草部》言：“肺合于心而气化，为血脉之所由始；肺合于脾而血化，为经脉之所由通。”肺主气，心主血，肺中之气助心行血，血的正常运行有赖于肺气的宣布和调节。若肺气不利，治节失调，日久病及于心，气病及血，血行滞涩，可见咯血、发绀、心悸等症[14]。西医研究表明，慢阻肺常合并贫血、肺心病等，长期气流受限的情况下，易发生机体缺氧和肺血管床减少，诱发血管重塑和肺动脉痉挛，形成右心室肥大和动脉高压，甚至最终引起心力衰竭，威胁患者生命[15]。故慢阻肺预后多不佳。

5 结语

慢阻肺是以咳嗽、咳痰、气短和喘息为主要临床表现的进行性发展的气流受限的肺部疾病，其病程缠绵，反复发作，严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭和社会带来多方面的沉重负担，本文浅谈了“肺朝百脉”的释义，并以此理论作为基础对慢阻肺的病因病机及预后进行了探究，针对慢阻肺治疗提出了从痰、从虚、从瘀的原则，以期在慢阻肺的诊治中发挥中医学的独特优势，完善中西医结合的诊疗思路。