膀胱癌根治性膀胱全切加尿流改道术后尿路造口授权管理的效果分析

王淑娟 张琳 张颖

膀胱癌是高发性恶性肿瘤，根治性膀胱切除术及盆腔淋巴结清扫术是常用治疗手段，需同时行尿路造口术，终身佩戴集尿袋[1-3]。为优化尿路造口的管理效果，改善预后，本研究选取我院收治的该病术后尿路造口患者,对其实施尿路造口授权管理，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月本院收治的100例膀胱癌尿路造口患者为研究对象，纳入标准：患者经系列检查确诊为膀胱癌，行根治性膀胱全切加尿流改道治疗；患者意识清楚且生活可自理，了解试验内容，签订了同意书。排除标准：存在精神性疾病，生活无法自理；不愿参与试验或参与其他研究，可能对本试验结果产生影响；有其他危重症疾病；存在造口并发症,如感染、皮炎、造瘘口脱垂等[4]。按照数字表随机法将本组患者等分为观察组和对照组，观察组：男31例，女19例；年龄58～79岁，平均(64.6±5.9)岁；病程0.3～3.0年，平均(1.2±0.5)年；双侧输尿管皮肤造口21例，回肠代膀胱造口29例。对照组：男28例，女22例；年龄59～80岁；平均(65.2±6.0)岁；病程0.2～2.9年，平均(1.4±0.6)年；双侧输尿管皮肤造口23例，回肠代膀胱造口27例。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理：入院后评估患者及家属的健康教育需求、文化程度、疾病知识，据此向其介绍疾病相关知识，尽量满足患者需求；术前邀请治愈患者分享治疗经验，行心理疏导；给予禁食、饮指导，运动指导，出院指导，电话随访。观察组在对照组基础上实施授权护理管理，具体如下：(1)明确影响尿路造口管理的问题。指导患者填写病情评估表，利用小组讨论，分析其自我管理能力的强弱，为患者制订科学的疾病自我管理方案，并鼓励其主动承担疾病责任，逐步提高其自我管理能力。(2)引导表达情感。基于实际情况为患者提供针对性的心理护理，引导患者记日记、听音乐、参与各种娱乐活动，以舒缓不良情绪,积极面对疾病，提高治疗依从性。(3)制定尿路造口康复目标。根据患者实际情况以及SWOT分析[5]制定康复目标。S(strengths)即优势:能够让患者发现并发展自我管理能力,提高应对能力及自我效能;W(weaknesses)即劣势:从患者角度出发,护理人员根据其具体特点开展健康教育,要求更多的护理资源;O (opportunities)即机会;希望患者通过提供自我管理能力、应对能力及自我效能，以改善患者的不良情绪，获得更多的健康知识；T (threats)即威胁：包括因造口带来的生理、心理变化，排尿方式改变带来的不良情绪等。(4)优化护理结局。善用巡视、查房机会，积极与患者沟通；利用头脑风暴法行小组讨论，挖掘护理漏洞和潜在问题，肯定康复期取得的成绩，结合实际情况进一步优化康复计划。

1.3 观察指标 (1)生活质量评分。利用《SF-36健康调查简表》[6]进行评分，满分100分，得分越高说明生活质量越高。(2)疾病知识评分。采用本院自制的《疾病知识掌握调查问卷》，问卷包含疾病知识板块、饮食知识板块、护理知识板块等，满分100分，得分越高说明知识掌握越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 护理干预后两组患者生活质量评分、疾病知识评分比较(分,

3 讨 论

根治性全膀胱切除术是膀胱癌治疗的最佳手段，但此种治疗方法会改变患者的排尿方式，影响其生理心理状态及社交活动，进而使之出现较为严重的恐惧、焦虑等负面情绪[7-8]。授权管理教育具备优势如下：第一，授权理论基于护患交流展开，在交流过程中，护理人员能够帮助患者提高自我管理能力与自我效能感，逐步形成改变自身不良状况的自我护理意识。将授权理论与健康教育相融合，有利于护患共建个性化康复策略，进而促成康复目标实现[9-10]。第二，授权理论能够调动患者及家属主动承担护理责任的积极性，提高护理配合度，丰富患者及家属的护理知识，优化护理技能，有利于推动自我护理施行，扩大护理覆盖[11]。第三，授权管理是一种标准化、具体化的健康教育，由于具备明确的目的性，因而能够很好地克服常规健康教育笼统、随意、缺乏针对性等缺陷，有利于进一步强化疾病管理，保证健康教育的最终落实结果[12-13]。

朱礼坤等[14]研究报道，87例患者中，仅有43.6%的患者出院后能独立进行自我护理，56.4%的患者由于缺乏造口知识而不能很好地自我护理，自我负担较重，而疾病状况认知不足是引发患者自我感受负担的主要因素,家庭和社会支持在患者的康复过程中起到了核心作用[15-16]。本试验亦证明接受授权管理健康教育的观察组疾病知识评分及生活质量评分明显高于接受常规护理的对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示授权管理的健康教育能够有效丰富患者的疾病知识，提高生活质量，能够加速康复,减少疾病治疗费用，降低经济压力，因此，患者对健康教育的方式、效果更满意，健康教育的落实阻力更小，更利于护理效力发挥。

综上所述，在尿路造口护理过程中应用授权管理,能够有效提高患者的生活质量，丰富其疾病知识，有利于提高护理满意度，因而值得大力推广。