持续性高眼压状态下原发性闭角型青光眼的护理干预措施及效果

李瑱，彭玮，杨洪霞

原发性闭角型青光眼是小梁网永久性粘连，周边虹膜堵塞小梁网，房水外流受阻，导致患者眼压升高，在对其使用足量降眼压药物进行3 d的治疗后，如果依旧无法得到更为理想的效果，需要马上对患者进行手术，以对视功能进行挽救、保护[1]。对于持续性高眼压状态下原发性闭角型青光眼患者而言，其较易出现多并发症，且手术的总成功率不够理想，所以，对这类患者施予相应的护理是十分关键的[2]。我们对64例持续性高眼压状态下原发性闭角型青光眼患者进行护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2018年3月—2020年2月我院收治的持续性高眼压状态下原发性闭角型青光眼患者64例，依据随机数字表法分为对照组(n=32)和观察组(n=32)，对照组实施常规性护理，观察组实施干预护理。对照组男19例，女13例；年龄46～79(62.82±11.32)岁。观察组男18例，女14例；年龄47～78(62.99±12.30)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理 告诉患者手术时要与护理人员、医师配合，护理人员需加强与患者的沟通和交流，告之与疾病相关的知识和注重事项，为患者制订出具有针对性的饮食、治疗及康复方案。

1.2.2 观察组实施干预护理 (1)术前护理：①控制眼压。控制好患者的眼压是处于高眼压状态下实施滤过手术的核心，为此，护理人员需要遵照医嘱，给患者施予20%且250 mL的甘露醇，进行快速静脉滴注；对患者施予皮质类固醇，以清除各类炎症，并降低眼压；对患者施予醋氮酰胺，以对房水进行抑制[3]。同时还需要对患者的眼球进行按摩，让房水尽早得到排出；在进行手术前，要对前房进行穿刺，以逐步放出房水，让眼球对眼压所发生的变化能够适应，防止眼压出现骤降而引发脉络膜下暴发性出血。②心理开导。患者术前较易出现焦躁、惧怕等负面情绪。为此，护理人员需要告诉患者及亲属手术和护理方案，怎样防控各类并发症，告之其负面情绪对疾病恢复所带来的危害，做到认真耐心倾听，细心解答患者疑问，以增强患者战胜疾病的信心。(2)术后护理：①随时对病情进行检测、观察。护理人员需要随时掌握患者的术眼是否出现了胀痛，每1天借助裂隙灯对结膜伤口、前房总深度等实施检测。同时观察虹膜周边前、后是否出现粘连，如果出现异常，需要马上告诉医师加以处理[4]。护理人员每天对患者的眼压进行检测，如果有必要，需要实施B超检查。参照患者眼压、前房形成等方面的情况，在手术结束的4～14 d后，对可调缝线进行拆除，控制眼压在7～15 mmHg的范围中(1 mmHg=0.133 kPa)[5]。由于手术应激、应用糖皮质激素等，患者较易出现反应性高血糖，为此，对于糖尿病患者而言，护理人员需要对其血糖进行检测，以掌握其糖代谢所发生的改变。②对眼球进行按摩。手术结束4 d后，若没有出现出血，眼压超出10 mmHg，就可以实施眼球按摩[6]。1周后，患者可自主进行按摩。护理人员辅助患者处在端坐位或是仰卧位下，站在患者的对面或是床旁，告诉其眼球朝上固视，借助食指指腹放在术眼下睑，紧依眶下缘，对眼球6点进行压迫，并逐步朝上推动眼球，术眼具有轻度胀感，在压迫2 s后暂停2 s，每分钟15次，持续共3～5次，在出现有关的有效指征后，就可以停止，每天3次，共实施6个月。(3)并发症的护理:①角膜水肿。因为患者出现了中度、重度浅前房，其虹膜、角膜内皮间接触总面积较大，使得角膜内皮功能出现了十分严重的损伤，所以较易出现角膜水肿，十分严重的患者还会出现角膜大泡[7]。为此，护理人员需要对患者的局部、全身施予糖皮质激素，借助50%的葡萄糖滴眼液进行滴眼，间隔2 h实施1次。对于中度水肿的患者，需要联合自家血清进行滴眼，间隔2 h实施1次，以提升局部营养,同时，对局部施予吹氧，把面罩固定至患眼的前方，在湿化瓶中加60 ℃的无菌蒸馏水，让氧气得到加湿与加温，把氧流量设定在0.5 L/min，单次15～20 min，每天3次，5 d一个疗程。②反应性虹膜睫状体炎。处于高眼压状态下开展青光眼手术，血-房水屏障受到了损害，释放出了许多纤维连接蛋白，使得成纤维细胞出现增生，引发虹膜睫状体炎、瞳孔闭锁等并发症而使得手术失败[8]。为此护理人员需要对患者进行充分散瞳，对各类炎症反应进行抑制，以降低疼痛、水肿，避免有关并发症的发生。对于炎症严重的患者，护理人员可以对其施予1%的阿托品滴眼液，中度炎症者，应用2%的后马托品滴眼液，对于轻度炎症，应用0.5%的托吡卡胺眼液，防止出现瞳孔固定。③脉络膜上腔渗漏。高眼压状态下对前房进行切开后，眼压出现骤降会引发脉络膜上腔渗漏。为此，护理人员每天对患者眼压进行1～2次的检测，在裂隙灯下，对前房、眼底进行检测、观察，如果前房较浅、眼压较低，应尽早告诉患者实施B超检查[9]。在出现脉络膜上腔渗漏后，护理人员需要告诉患者多休息，适量地限制各类活动，并遵照医嘱对患者实施各项抗炎治疗，如果保守治疗无效，需要对巩膜切开排液。

1.3 观察指标 (1)评估并记录2组患者住院时间、住院费用。(2)编制护理满意度调查表，调查患者护理满意度。满意：90～100分，基本满意：60～89分，不满意：0～59分。(3)评估并记录2组患者并发症发生率，并发症主要包括了头痛、眼痛、畏光、流泪、视力减退、恶心、呕吐。(4)观察比较术前、术后1周、术后1个月， 2组患者眼压及前房深度。

2 结果

2.1 2组患者住院时间及住院费用比较 观察组住院时间、住院费用低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者住院时间及住院费用比较

2.2 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较

2.3 2组患者眼压及前房深度比较 术前2组患者眼压及前房深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周、术后1个月，观察组眼压及前房深度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者眼压及前房深度比较

2.4 2组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较

3 讨论

原发性闭角型青光眼主要发病机制大多是与晶状体膨胀所引发的瞳孔阻滞密切相关，在通常情况下，原发性闭角型青光眼患者都会合并白内障，给患者的日常生活带来不便，严重影响了患者的生活质量[10]。临床中对药物难以控制的高眼压，需手术治疗，比如，持续高眼压状态下的前房穿刺、激光虹膜成形使眼压得以控制。眼压相对稳定后施行显微小梁切除或联合白内障手术等，其治疗目的是使瞳孔阻滞得以解除，但是，部分患者在手术后仍会出现无法控制的高眼压[11]。因此，在围手术期有针对性的护理是保障原发性闭角型青光眼患者术后良好预后、稳定眼压、减少各类不良反应十分关键的对策[12]。

本资料中，术前对患者实施心理疏导，控制不良情绪，术后动态观察病情，检测眼压、对眼球进行按摩，维持有效的房水滤过，可对并发症进行预见性的干预。对于角膜水肿患者，需要增多局部营养，并对其局部实施吹氧治疗；对反应性虹膜睫状体炎患者，需要实施充分散瞳，并对各类炎症反应进行控制，以减少眼部所出现的充血、水肿；对脉络膜上腔渗漏患者，需要对其前房进行切开，以降低眼压，并遵照医嘱实施各项抗炎治疗。

综上所述，原发性闭角型青光眼患者在持续性高眼压状态下施行手术存在很大的手术风险，护士术前配合医生局部及全身应用降眼压药物、前房穿刺，稳定术前眼压对减少并发症起到至关重要的作用。本文通过围手术期有效的护理干预，明显提高了患者的护理满意度，改善了眼压及前房深度，降低了住院时间、住院费用，减少了并发症的发生。